孫秀英

(吉林省長春市寬城區(qū)醫(yī)院 吉林長春 130051)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率有逐漸升高的趨勢[1]。手術(shù)切除是治療乳腺癌最根本的方法,做好乳腺癌根治術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護理,對手術(shù)本身和術(shù)后愈合甚至恢復都有重要意義。本文就乳腺癌臨床護理思路與對策綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1 月至2010年1月我院收治乳腺癌病人共計71例,均為女性,年齡最大65歲,年齡最小35歲,平均50歲,全部經(jīng)手術(shù)治療且經(jīng)病理確診為乳腺癌。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 對于患者確診乳腺癌后設(shè)法幫助其減輕精神負擔,以免影響對疾病的治療和誘發(fā)其他疾病,疾病的診斷不但影響患者的身心健康,而且對家庭也是一種壓力[2]。由于病人及家屬均擔心手術(shù)效果,加之經(jīng)濟負擔過重,表現(xiàn)出焦慮、沮喪情緒,這時醫(yī)護人員要多關(guān)心、體貼病人,掌握病人的心理狀態(tài),耐心傾聽病人的訴說,并幫助解決一些實際困難。同時向患者介紹有關(guān)乳腺癌病的治療進展及成功治愈的病例方面的信息和有關(guān)疾病與手術(shù)知識,增強病人的治療信心和勇氣。要多接觸病人,建立良好的護患關(guān)系,熱情的鼓勵和支持可以使患者振奮精神,增強患者與癌癥作斗爭的信心,使患者處于最佳的心理狀態(tài)接受治療與護理。

1.2.2 術(shù)前護理 (1)充分做好術(shù)前準備,完善輔助檢查,向患者解釋術(shù)前檢查的目的、意義及注意事項,檢查中配合,協(xié)助醫(yī)生和患者做好術(shù)前各項檢查,了解患者全身健康狀況及對手術(shù)的耐受性;(2)皮膚準備做好手術(shù)區(qū)皮膚的準備,特別是腋窩處,應(yīng)先用肥皂水清洗干凈后,用無菌剪刀平皮膚剪去腋毛,再撲上滑石粉,繃緊皮膚,用備皮刀剃凈,避免損傷皮膚。需植皮者,還應(yīng)做好供皮區(qū)的準備;(3)術(shù)前活檢傷面的處理,術(shù)前患者做病理活檢或腫瘤有破潰者,及時給更換敷料,并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素防治感染。

1.2.3 術(shù)后護理 (1)心電呼吸監(jiān)護,乳腺癌的患者均在全麻情況下行乳腺腫瘤摘除術(shù),患者返回病房后,應(yīng)采取去枕平臥位6h,清醒后血壓平穩(wěn)取半臥位,以利于呼吸和引流,患者上肢宜抬高,促進靜脈回流。嚴密監(jiān)測體溫、血壓、脈搏及呼吸,并做好記錄。(2)隨時檢查傷口敷料,觀察傷口處用胸帶加壓包扎,使皮瓣與胸壁緊密貼合。觀察傷口滲血情況。注意患者皮膚的顏色、溫度防止過緊過松,過緊可引起肢體血供不良,過松則不利于皮瓣與胸壁緊貼愈合。(3)仔細觀察患側(cè)手臂遠端血液循環(huán)運行情況,注意繃帶加壓包扎的松緊度程度。在術(shù)后1d內(nèi)每0.5～1小時監(jiān)測1次,如發(fā)現(xiàn)有皮膚溫度低、皮膚顏色暗紅等現(xiàn)象,應(yīng)考慮可能是腋部血管受壓,應(yīng)該立即調(diào)整繃帶松緊度。如發(fā)現(xiàn)有繃帶松脫應(yīng)重新包扎并保持患者舒適的功能位置。(4)做好負壓引流管的護理,保持傷口負壓引流通暢,密切觀察引流液的染色及質(zhì)和量。每日更換引流管袋,保持引流管周圍的清潔,注意觀察引流量,如果引流量每小時超過100mL,提示有活動性出血,應(yīng)立即報告醫(yī)生進行妥善處理。引流管應(yīng)有足夠的長度,以患者在床上能自由翻身為宜。一般術(shù)后1～2d引流量為50mL左右屬于正常情況,逐日減少,到4～5d創(chuàng)面應(yīng)該無積液滲出,這時可考慮拔管。(5)飲食護理手術(shù)后6h可以飲少量水,1～2d進流質(zhì),如果排氣后可改為半流質(zhì),以后逐漸增加普通飲食,以營養(yǎng)高熱量高蛋白,維生素類為主,以此增加營養(yǎng)促進手術(shù)創(chuàng)傷組織愈合。

1.2.4 出院指導 病人出院后應(yīng)保持心情舒暢,情緒穩(wěn)定,注意休息,適當進行鍛煉身體,告訴患者出院后2～3個月內(nèi)避免患側(cè)手提舉重物,每月進行健側(cè)乳房檢查,檢查最好在月經(jīng)結(jié)束后5～7d進行,采取平臥或側(cè)臥后進行撫摸乳房,用手指在乳房上作環(huán)形觸摸,再以不同程度(先輕度后中度)壓力按摩,尋找腫物或包塊?；颊?年內(nèi)應(yīng)避免妊娠。要定期到醫(yī)院復查、定期進行放化療。

2 結(jié)果

71例乳腺癌患者經(jīng)過綜合治療和精心護理恢復良好,無任何護理并發(fā)癥和傷口感染現(xiàn)象發(fā)生,順利出院。

3 護理體會

乳腺癌是一種常見的惡性疾病,已成為危害女性健康的首要原因,在臨床治療過程中除注意疾病本身治療外還應(yīng)注意患者的心理治療即心里護理,在治療過程中患者普遍存在著焦慮與抑郁,恐懼和擔心現(xiàn)象,這是乳腺癌圍術(shù)期最常見的心理問題。根據(jù)每個患者的文化程度不同,氣質(zhì)性格不同,選擇有效、合理的溝通方式與方法,與其進行交流,可以使得患者的心里狀態(tài)有所改善。早期針對性的心理干預(yù),減輕了患者的焦慮、抑郁情緒,使患者及家屬保持了良好的心態(tài),增強了與疾病斗爭的信心,激發(fā)其生存欲望,以積極的態(tài)度面對疾病。同時為患者出院后重返社會、家庭,保持健全的心態(tài)奠定了良好的基礎(chǔ)。術(shù)后細致觀察和護理,及時指導和處理術(shù)后出現(xiàn)的問題,指導功能鍛煉和提供術(shù)后康復知識,有助于患者術(shù)后良好地恢復。細致的出院指導對患者出院后繼續(xù)術(shù)后治療,堅持功能鍛煉,有所遵循,對于促進機體和功能恢復,提高患者生活質(zhì)量尤為重要。

[1]劉蘭.乳腺癌根治術(shù)前及術(shù)后的護理[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2004,2(8):76.

[2]邵學蘭.乳腺癌患者的圍術(shù)期護理[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(17):156.