張巖

(長春市婦產(chǎn)醫(yī)院 吉林長春 130000)

妊娠高血壓綜合癥是妊娠期間特有的疾病,多發(fā)生于妊娠20周后,孕婦在妊娠過程中出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀,嚴重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷和心腎功能衰竭,嚴重影響母嬰的生命和健康,在分娩過程中可出現(xiàn)大出血、胎兒宮內(nèi)窘迫等,是目前孕產(chǎn)婦和新生兒發(fā)病率和死亡率高的重要原因。因此,正確認識妊娠高血壓對母嬰的影響,加強對孕產(chǎn)婦有效地護理措施,可有效降低母嬰的并發(fā)癥和死亡率[1]?，F(xiàn)將我院收治的99例妊高癥婦產(chǎn)的護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院婦產(chǎn)科自2008年1月至2010年1月共收治妊高征孕產(chǎn)婦99例,年齡24～37歲,平均29.8歲。診斷標準參考《婦產(chǎn)科學》第7版。初產(chǎn)婦57例,經(jīng)產(chǎn)婦42例。中期妊娠39例,晚期妊娠60例。其中妊娠期高血壓53例,子癇前期33例,產(chǎn)前子癇11例,產(chǎn)后子癇2例。所有患者入院數(shù)天前到入院后4h均有不同程度的頭暈、頭痛、視物模糊、胸悶,惡心等。11例患者出現(xiàn)抽搐。經(jīng)檢查患者血壓均有不同程度的增高、水腫和蛋白尿。

1.2 治療方法

對妊高癥子癇前期患者進行降壓、解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、強心、擴容等治療。給予25%硫酸鎂20mL加10%葡萄液50mL中靜推,后以硫酸鎂1～2g/h靜滴,每日總量20～25g,視水腫和生化檢查適當補充白蛋白,糾正低蛋白血癥,強心、利尿、糾正心、腎功能不全,預防感染。如有抽搐患者應立即給予20%甘露醇降顱壓。待病情控制后,對療效好的患者可繼續(xù)妊娠至37周,對效果不好的患者應及時剖宮產(chǎn)或終止妊娠。

2 護理

2.1 產(chǎn)前護理

2.1.1 觀察病情與休息 妊高癥患者必須臥床休息,多以左側(cè)臥位,保持病房內(nèi)的安靜和空氣清新。定時測量血壓、脈搏、水腫和蛋白尿的情況,血壓最好2h測量1次。密切觀察患者的神志變化、認真記錄24h出入量。如有頭暈、頭痛、視物模糊時應提高警覺,注意觀察胎兒的胎動和胎心狀況,出現(xiàn)異常,應及時報告醫(yī)生作出相應的處理。

2.1.2 心理護理 患者初次患病,對本病的病情發(fā)展和對胎兒的影響,會產(chǎn)生恐懼、焦慮、惶恐不安等心理,我們護理人員應耐心、細致的為患者講解病情、發(fā)展、治療方法和預后情況,以及對患者自身和胎兒的影響,取得患者的信任和配合,樹立信心,積極治療和用藥。

2.1.3 用藥護理 由于孕婦在懷孕期間的用藥范圍小,很多藥物會造成胎兒的畸形。所以在用藥時要準確掌握用藥的劑量。治療妊高癥的首選藥是硫酸鎂,在使用過程中應注意用藥時先測體溫,藥量要準時、準確,避免將藥物滲到血管外,引起局部刺激和疼痛,注意呼吸、尿量和膝腱反射,嚴格控制硫酸鎂的滴速,不易過快,如出現(xiàn)膝腱反射消失,呼吸、尿量減少應立即停止使用,同時給予10%葡萄糖酸鈣10mL靜脈推注解救。根據(jù)血壓的變化及時調(diào)整劑量,觀察水、電解質(zhì)失衡情況。在用藥時還應嚴密觀察胎兒的胎心和胎動,如有變化,應立即給予搶救。

2.1.4 抽搐的護理 孕婦一旦發(fā)生抽搐,應立即協(xié)助醫(yī)生搶救。操作時動作要熟練、輕柔,加用床檔,以防摔傷,口中置入開口器防止咬傷舌唇,并將患者頭偏向一側(cè),防止黏液吸入呼吸道及舌后墜阻塞呼吸道,保持呼吸道通暢,給予解痙、鎮(zhèn)靜藥。對昏迷或未完全清醒者應禁食禁水,防止引起吸入性肺炎。并留置導尿,觀察尿量及顏色,記錄24h出入量。抽搐時應預防早產(chǎn)的發(fā)生。

2.2 分娩時護理

妊高癥是孕婦特有的疾病,終止妊娠后病情自動好轉(zhuǎn),所以對積極治療24～48h效果滿意的課繼續(xù)妊娠,效果不滿意的應及時終止妊娠。檢查提示胎兒已成熟或治療后孕婦病情繼續(xù)惡化者,應考慮結(jié)束分娩。經(jīng)陰道分娩者第一產(chǎn)程時密切注意患者的血壓、脈搏、尿量、胎心及子宮收縮情況,按醫(yī)囑給藥,保持孕婦安靜;盡量縮短第二產(chǎn)程,避免產(chǎn)婦用力過猛;第三產(chǎn)程,注意胎盤胎膜及時娩出,預防產(chǎn)后出血,待病情穩(wěn)定后送回病房[2]。

2.3 產(chǎn)褥期護理

注意產(chǎn)婦的變化,產(chǎn)后48h密切觀察血壓、排尿、出血情況,防止產(chǎn)后子癇的發(fā)生。鼓勵患者排尿,以免膀胱充盈,影響子宮收縮,嚴重患者產(chǎn)后繼續(xù)用硫酸鎂治療1～3d,保持會陰部的清潔,指導患者做好母乳喂養(yǎng)[3]。

3 結(jié)果

99例患者有4例終止妊娠,其余患者均進行分娩,全部康復出院。

4 體會

妊娠期高血壓是產(chǎn)科常見的病癥之一,孕婦對疾病認識不足,延誤治療,以至于病情惡化。正確認識妊娠高血壓對母嬰的影響,加強對孕產(chǎn)婦有效地護理措施,加強孕期保健,及時就診,可有效降低發(fā)病率。宣傳妊娠保健意識、分娩的相關(guān)知識,提高對妊高癥的認識。對發(fā)生妊高癥者,應采取積極有效地護理措施,預防各種并發(fā)癥的發(fā)生,降低母嬰的并發(fā)癥和死亡率,減少圍生期孕產(chǎn)婦死亡,促進早日康復,提高治愈率。

[1]曹德香,趙明宏.妊娠高血壓綜合征和護理體會[J].職業(yè)與健康,2005,21(6):950～951.

[2]悅志敏.重度妊高征的產(chǎn)時護理[J].中原醫(yī)刊,2000,11:64.

[3]姚文莉.妊娠高血壓綜合征圍生期的護理[J].山西醫(yī)藥雜志:下半月,2008(4):318～319.