朱桂華

(武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北武漢 430400)

重型顱腦損傷患者病情重,無手術(shù)指征者主要依靠藥物治療,病程長使用甘露醇脫水劑,對(duì)血管損傷性大,意識(shí)障礙者易躁動(dòng)不安,傳統(tǒng)輸液針易滲漏,反復(fù)穿刺,損壞血管,病情反復(fù)多變,隨時(shí)需要用藥搶救。我科自2007年以來使用外周淺靜脈留置針輸液,改善了上述種種弊端,取得良好效果,現(xiàn)將使用方法及護(hù)理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2007年以來治接受留置針輸液患者198例,男性141例,女性57例,年齡9～72歲,平均年齡38歲,采用留置針為BD24G密閉式靜脈留置Y型針,其尾端有2個(gè)接口,一端是肝素帽,用于輸液過程中直接加藥,另一端是螺旋帽,擰開后接輸液器的接頭,也可不取螺旋帽,直接將輸液器針頭插入肝素帽,排氣后進(jìn)行注射。使用留置針輸液法,穿刺成功率98%,最長保留時(shí)間為7d,最短1d,平均3～5d。

1.2 方法

穿刺人員必須技術(shù)熟練,心理素質(zhì)好,穿刺前作好宣教工作,向患者及家屬講解靜脈留置針使用優(yōu)點(diǎn)、選擇好血管(血管宜粗、直,無靜脈瓣)常規(guī)消毒,止血帶扎在離穿刺點(diǎn)上方10～15cm,時(shí)間為40～120s為最佳時(shí)間,扁狀止血帶優(yōu)于圓管形,以保障肢體遠(yuǎn)端血運(yùn),穿刺深度應(yīng)以穿刺部位,靜脈深淺粗細(xì)而定,有效控制靜脈穿刺進(jìn)針?biāo)俣?動(dòng)作輕,穩(wěn)見回血后平行進(jìn)針,兩手配合,右手推針管,左手退針芯,邊進(jìn)邊退,待針梗完全進(jìn)入皮膚穿刺點(diǎn)用3M透明貼固定,用膠布妥善固定留置針尾及肝素帽,躁動(dòng)不安者,肢體給予適當(dāng)制動(dòng),輸液側(cè)肢體禁止測(cè)血壓抽血等操作,輸液完畢用1∶50肝素鈉鹽水10mL正壓脈沖式封管,用膠布固定好肝素帽后再用頭網(wǎng)將盲端撕開像袖帶一樣網(wǎng)住穿刺部位肢體起固定作用,置管期間注意保護(hù)穿刺部位清潔干燥,每日更換3M透明敷貼,消毒穿刺部位,嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,每次輸液前亦要用1∶50肝素鈉鹽水10mL沖洗管路,檢查有無堵塞滲漏情況。

1.3 經(jīng)常巡視觀察留置針處皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲漏、堵管,脫落現(xiàn)象

美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)將淺靜脈留置針留置時(shí)間規(guī)定為3d,BD公司推薦為3～5d,不超過7d[1],有報(bào)道淺靜脈留置針留置5～7d無靜脈炎發(fā)生時(shí),可留置7d,超過7d,局部壓痛明顯。我科因輸液組數(shù)多,甘露醇藥物刺激性大,一般保留3～5d,就有靜脈炎癥狀。還因意識(shí)障礙,躁動(dòng)不安,易致針頭導(dǎo)管脫出,針頭堵塞等并發(fā)癥。當(dāng)要拔除留置針按壓時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長,這與輸液期間采用肝素鈉鹽水封管,使血管局部出現(xiàn)肝素化現(xiàn)象,影響局部凝血因子的聚集,致拔針后針眼局部血管止血時(shí)間延長。黃琳[2]臨床研究顯示按壓＞3min,才能有效防止皮下出血。

2 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.1 靜脈炎

穿刺及換藥應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù),選擇粗、直血管,盡量選擇刺激小的藥物,刺激性強(qiáng)的應(yīng)予稀濕,出現(xiàn)靜脈炎時(shí)應(yīng)撥針,更換部位重新穿刺,抬高患肢,患處給予50%硫酸鎂濕敷,3次/d,20min/次。

2.2 針頭脫出

穿刺后妥善固定,肢體避免劇烈運(yùn)動(dòng),換藥時(shí)敷貼應(yīng)朝向心方向撕開,脫出針梗部分不可重新插入,重新固定查看輸液是否通暢。

2.3 導(dǎo)管堵塞

每次輸液完畢用1∶50肝素鈉鹽水10mL采用脈沖式正壓封管,穿刺肢體上方禁止測(cè)量血壓,輸注血制品或脂肪乳應(yīng)及時(shí)沖管,血栓形成堵塞針頭后用10mL注射器連接導(dǎo)管回抽無效可拔管。

2.4 敷貼過敏

選擇透氣性能好的防水敷貼,穿刺點(diǎn)避開過敏,炎癥破損部位,發(fā)生過敏時(shí)采用紗布替代敷貼的換藥方法,并采用繃帶固定紗布?jí)K。

3 小結(jié)

淺靜脈留置針輸液的應(yīng)用,有效避免顱腦損傷意識(shí)障礙患者躁動(dòng)不安引起輸液滲漏損壞血管,特別適合神經(jīng)外科每天多次間歇靜脈用藥和緊急搶救用藥,減輕護(hù)士工作量,提高護(hù)理質(zhì)量,減輕患者痛苦,得到廣大醫(yī)護(hù)人員及患者的好評(píng)。

[1]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:372.

[2]黃琳.靜脈拔針后按壓血管時(shí)間的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)出雜志,1998,13:12～19.