何曦娟

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 北京 100045)

甲型H1N1流感(豬流感)是一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病,以呼吸道飛沫和密切接觸傳播為主[1]。新生兒甲型H1N1流感較為少見,多有與患甲型H1N1流感家人的密切接觸史,臨床表現(xiàn)為非特異性,但因其抵抗力低[2],易引起多臟器受累?，F(xiàn)將我院新生兒中心內(nèi)科病房收治的2例甲型H1N1流感的患兒的診治及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

病例1:病歷摘要?；純?女,24d。入院前4d(即生后20d)開始發(fā)熱,最高體溫38.9℃,納奶欠佳。入院查體;體溫39.2℃、呼吸52次/min，脈搏170次/min,血壓76/52mmHg,精神反應(yīng)稍弱,面色稍灰,雙肺呼吸音粗,未聞及音。胸片:右肺及左下肺可見斑片狀陰影,提示新生兒肺炎;甲型流感病毒通用(M基因):陽性;豬H1N1流感病毒通用(NP基因):陽性;甲型H1N1流感病毒特異(HA基因):陰性。故診斷、新生兒肺炎。患兒入院后進(jìn)入隔離監(jiān)護(hù)室密切觀察患兒的生命體征變化,給予積極抗炎防治合并癥,并退熱、超霧吸痰等對(duì)癥治療,患兒住院3周痊愈出院。

病例2:病歷摘要。患兒,女,20d。因發(fā)熱、嗆奶、吐沫、腹瀉1d入院。入院查體:精神反應(yīng)弱,呼吸促,少量吐沫。雙肺呼吸音粗,未聞及干濕音。血常規(guī):白細(xì)胞10.77×109/L。甲型流感病毒(HA基因);陰性;H1N1流感病毒(NP基因)篩查陽性;故診斷甲型流感(豬H1N1型)感染、新生兒肺炎?；純喝朐汉筮M(jìn)入隔離監(jiān)護(hù)室后密切觀察生命體征的變化,給予積極治療防治合并癥,患兒住院2周痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 專室隔離,預(yù)防院內(nèi)交叉感染

2.1.1 病室環(huán)境 甲型H1N1流感為呼吸道傳染性疾病,故將患兒安置在隔離室,嚴(yán)密呼吸道隔離,切斷傳播途徑,以防院內(nèi)交叉感染。保持病室空氣清新,每天定時(shí)開窗通風(fēng)2～3次,每次不少于30min,室溫保持在25℃左右,相對(duì)濕度在50%～60%之間。

2.1.2 人員防護(hù) 隔離室由專門的護(hù)理小組負(fù)責(zé),小組成員均經(jīng)過培訓(xùn)。減少人員流動(dòng),嚴(yán)格無菌操作,做好觀察護(hù)理及消毒工作。醫(yī)護(hù)人員做好自我防護(hù),穿隔離衣,戴好口罩(N95)、帽子、手套方可進(jìn)入病室,并做好手的消毒。

2.1.3 物品消毒 室內(nèi)一切物品用具專人專用,每個(gè)患兒床頭配備獨(dú)立的手消液及聽診器,并按要求用乙醇等消毒液對(duì)日用品進(jìn)行消毒,使用后未消毒的物品不帶到室外。奶具、衣物及排泄物的處理:患兒使用過的奶瓶及奶嘴用500mg/L的含氯消毒劑浸泡15min后清洗,再統(tǒng)一送往配奶室高溫消毒處理;更換的衣物、包單用250mg/L含氯消毒劑浸泡30min后送洗衣房洗凈消毒備用;患兒的尿褲置于黃色醫(yī)療垃圾袋中處理。

2.2 加強(qiáng)呼吸道管理

新生兒呼吸道管腔相對(duì)狹小,纖毛運(yùn)動(dòng)差,粘液腺分泌少,軟骨支架差而粘膜血管豐富。若呼吸道有炎癥時(shí)易引起呼吸道狹窄,甚至堵塞。我們加強(qiáng)心肺功能的監(jiān)測(cè),嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律,有無面色發(fā)紺等呼吸困難表現(xiàn)。予抗生素預(yù)防感染,將患兒肩部墊高,開放氣道,頭偏向一側(cè),定時(shí)翻身,及時(shí)清除口鼻腔分泌物,給予沐舒坦超霧吸痰3～4次/d,輕拍背部,以促進(jìn)炎癥吸收,利于分泌物排出。以保持呼吸道通暢。經(jīng)上述處理,5d后呼吸道分泌物明顯減少。

2.3 積極退熱治療

新生兒對(duì)高熱耐受力較差,持續(xù)高熱會(huì)引起腦代謝紊亂,甚至引起驚厥,造成腦損傷,故入院后給與積極退熱處理。因新生兒忌用酒精擦浴及各種退熱藥,故使用物理降溫,松包散熱;當(dāng)體溫超過39℃時(shí)用溫水擦浴,擦浴水溫33～35℃,部位為前額、腹股溝、腋下及四肢,以防止體溫驟降。物理降溫后30min監(jiān)測(cè)體溫1次。經(jīng)上述處理,2例患兒體溫于入院后2～3d逐漸下降,未見驚厥表現(xiàn)。

2.4 喂養(yǎng)護(hù)理

新生兒消化功能差,在疾病狀態(tài)下,更影響消化功能。本組2例患兒入院早期,均伴有納差,攝入不足,更降低抵抗力,因此合理喂養(yǎng)非常重要。我們根據(jù)病情合理調(diào)配奶的濃度和數(shù)量。在入院初期先給3∶1奶粉,每4小時(shí)喂1次,選用小孔奶頭防止嗆奶,易嗆奶的患兒用厚奶喂養(yǎng),厚奶在吃奶時(shí)不易發(fā)生嗆咳,奶后抬高床頭,右側(cè)臥位。隨著患兒消化功能的恢復(fù)循序增加奶量。

總之,新生兒甲型H1N1流感無特異性,但由于新生兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟,病情變化快,因此在治療過程中,我們要做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療、積極應(yīng)對(duì)[3]。同時(shí)在護(hù)理中,做到嚴(yán)格的消毒隔離,預(yù)防院內(nèi)交叉感染;根據(jù)病情進(jìn)行降溫處理、呼吸道管理及合理的喂養(yǎng),并嚴(yán)格進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè),從而使患兒盡早康復(fù)。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.甲型H1N1流感最新診療預(yù)防方案[S].(2009年試行版第一版),2009.

[2]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.甲型H1N1流感診療方案[S].2009.