周笑玲 劉衛(wèi)江 周正軍

(廣豐縣社會(huì)福利院 江西廣豐 334600)

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生物醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,人民生活水平的提高,人類壽命延長(zhǎng)老年人口的比例不斷增加,同時(shí),老年抑郁癥的患病率也逐年增加,60歲以上人群中30%～65%出現(xiàn)抑郁癥狀[1]。嚴(yán)重威脅老年人的身心健康,常導(dǎo)致嚴(yán)重的情緒痛苦,且是自殺的促發(fā)因素。因此,必須了解老年抑郁癥的發(fā)生率及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本縣、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)入住福利院的老人逐一進(jìn)行調(diào)查,60歲以上老年人共計(jì)532名。

1.2 方法

進(jìn)行多種心理環(huán)境因素及生理因素調(diào)查,分析社會(huì)心理環(huán)境因素及生理因素對(duì)老年抑郁癥發(fā)生的影響。包括年齡、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持與活動(dòng)及社會(huì)環(huán)境等方面的資料。

2 結(jié)果

福利院年齡＞60歲老人532名符合老年抑郁癥診斷對(duì)象的有33例,其中男11例,女22例;年齡65～75歲16例,75～84歲6例,85歲以上1例;文盲25例,小學(xué)6例,初中2例;職業(yè)農(nóng)民28例,工人3例,干部2例;已喪偶30例。老年抑郁癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素結(jié)果分析如下。

2.1 生理因素

老年抑郁癥患者中,年齡越高,患病率越高。表明患病率隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。人到老年,生理功能減退,身體各器官功能降低,對(duì)外界適應(yīng)能力下降,心理防衛(wèi)能力也隨年齡而減退,導(dǎo)致抑郁癥出現(xiàn)。另外,許多身體疾病如腦中風(fēng)、高血壓癥、冠心病、糖尿病及癌癥等也增加,都可能繼發(fā)抑郁癥。還有許多患慢性病的老人,由于長(zhǎng)期服用某些藥物,利血平、甲氰咪呱、可樂(lè)定等,也易引起抑郁癥。

2.2 文化因素

在福利院的老人大都缺乏教育,文化程度越低,抑郁癥狀越明顯,以文盲最重。這是由于文化程度偏低,缺少良好的自我保健意識(shí),社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)低下,自我評(píng)價(jià)也低下,帶來(lái)負(fù)性情緒,導(dǎo)致抑郁癥狀產(chǎn)生。在老年性抑郁癥中,有2/3為文盲,患病率與文化程度呈顯著負(fù)相關(guān)。

2.3 社會(huì)心理因素

老年期,一方面對(duì)軀體疾病及精神挫折的耐受能力日趨減退,另一方面遭受各種各樣的心理刺激卻越來(lái)越多?？h域農(nóng)村社會(huì)福利院的老人大都為“三無(wú)對(duì)象”,步入老年,沒(méi)有了工作的能力,經(jīng)濟(jì)更加困窘,導(dǎo)致情緒低落。老人們又大都遭受喪偶、子女分居或無(wú)子女,沒(méi)有或缺少親情,如親友的離世,特別是配偶的去世,往往對(duì)老人形成較大的精神創(chuàng)傷,容易誘發(fā)抑郁癥;此外同院的老年朋友的去世,也會(huì)引起老年人對(duì)死亡的恐懼。這些老年人在身體出現(xiàn)不適或慢性病久治不愈時(shí)會(huì)變得心情沉悶或害怕絕癥或恐懼死亡或怕成為親人的累贅,從而形成一種強(qiáng)大而持久的精神壓力,終年生活在孤獨(dú)、寂寞、悲觀、無(wú)用、無(wú)助甚至絕望的心理環(huán)境之中,這正是產(chǎn)生心境沮喪抑郁的根源。

2.4 社會(huì)環(huán)境因素

我國(guó)城市化進(jìn)程正在加快,但不可否認(rèn),我國(guó)大部分人口仍分布在農(nóng)村,由于經(jīng)濟(jì)承受能力等方面的原因,縣域農(nóng)村福利院的建設(shè)還相對(duì)落后,居住環(huán)境簡(jiǎn)陋,經(jīng)濟(jì)條件及生活質(zhì)量均處于社會(huì)較低水平,老人長(zhǎng)期在福利院生活,交往圈子窄,人際活動(dòng)少,缺乏情感支持,加之受到社會(huì)上少數(shù)人的歧視和不公正的待遇,更易導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。

3 對(duì)策

3.1 基礎(chǔ)疾病護(hù)理

對(duì)于老年人身患的各種慢性疾病,要全面了解病史,仔細(xì)觀察,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。給予細(xì)致的解釋指導(dǎo),使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí),消除悲觀情緒,積極配合治療,對(duì)不可治愈的疾病也應(yīng)設(shè)法減輕其痛苦。

3.2 心理護(hù)理

提供心理支持及心理疏導(dǎo)。建立良好的護(hù)患關(guān)系,視老人為自己的親人,主動(dòng)與老人交談,態(tài)度和藹,舉止端莊,講話熱情。當(dāng)他們傾訴自己的疾病,心情煩惱時(shí),應(yīng)體諒他們的心態(tài),給予充分的理解、同情、關(guān)心和尊重,撫慰老人的病痛,滿足老人的需要。鼓勵(lì)老人多參與一些社會(huì)活動(dòng),培養(yǎng)廣泛的興趣愛(ài)好,如練氣功、下棋、打牌、看電視、散步等。這樣,可以使人豁達(dá)開(kāi)朗,擴(kuò)大人際交往,彼此慰藉,思維開(kāi)闊,性格高雅,還可以克服自身的性格缺陷,保持一種積極向上的精神生活。引導(dǎo)患者遇到不如意的事時(shí),要從積極的一面看,不要過(guò)分內(nèi)疚自責(zé),給予患者鼓勵(lì)、勸導(dǎo)和指導(dǎo),對(duì)于有親友離世的患者,要避免觸及其傷心事,多談些感興趣的話題,分散注意力,同情其挫折,關(guān)心其痛苦。

3.3 藥物治療與用藥護(hù)理

使用抗抑郁藥是治療老年抑郁癥最主要的手段,應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑,堅(jiān)持服用抗抑郁藥。由于抗抑郁藥副作用較大,老人害怕吃藥,又由于悲觀厭世情緒而拒絕服藥,影響療效,護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者介紹藥物的副作用及機(jī)理,治療目的和意義。每次給藥時(shí)督促患者服下并細(xì)致檢查口腔內(nèi)有無(wú)存留藥物,防止藏匿藥物而發(fā)生意外。

3.4 安全護(hù)理

自殺是抑郁最為嚴(yán)重的負(fù)性后果,應(yīng)密切觀察老人的情緒變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常的言談和行為。有沒(méi)有一個(gè)人常悶悶不樂(lè),情緒低沉,?？奁?、失眠、早醒、恐懼或常說(shuō)“活得沒(méi)意思”等,如有上述現(xiàn)象,應(yīng)給予更多的關(guān)注、安慰,給予心理支持和心理溝通,增強(qiáng)治療信心及生活的勇氣,嚴(yán)防自殺行為的發(fā)生。

4 預(yù)防

老年抑郁癥的發(fā)生與心理社會(huì)因素息息相關(guān)。良好的社會(huì)因素可以減少疾病的發(fā)生。因此,要健全社會(huì)上的支持系統(tǒng),創(chuàng)造良好的舒適和諧的社會(huì)環(huán)境,提供尊老養(yǎng)老的良好氛圍,減少不良環(huán)境刺激對(duì)老人健康的影響,鼓勵(lì)老年人參加力所能及的活動(dòng),指導(dǎo)他們正確對(duì)待老年期,降低期望值,增強(qiáng)自我價(jià)值觀念,從根本上防病治病。

5 討論

隨著人口老齡化,老年精神病學(xué)的重要性日益突出,老年抑郁癥(GD)的患病率有逐年上升的趨[2]。抑郁癥是老年人常見(jiàn)的精神障礙,年發(fā)病率達(dá)1.28%[3]。而大約15%抑郁老人會(huì)變成嚴(yán)重慢性抑郁,甚至自殺[4]。嚴(yán)重威脅老年人的身心健康。本資料顯示,老年抑郁癥的發(fā)生與社會(huì)心理和社會(huì)環(huán)境息息相關(guān)。因此,應(yīng)該消除和減少那些對(duì)老年人不利的因素,健全完善一種良好的心理護(hù)理模式,注重生理、心理、社會(huì)因素的綜合作用,采取積極的護(hù)理干預(yù)措施。這將會(huì)使老年抑郁癥病人的預(yù)后更加理想,全面提高老年抑郁癥的生存質(zhì)量,為老年人的身心健康發(fā)揮重要作用。

[1]翟書(shū)濤.老年抑郁癥的防治[J].實(shí)用老年學(xué),2001,15(1):3.

[2]吳鶴鳴,李靜,郭園禎,等.慢性應(yīng)激抑郁大鼠腦電功率譜的改變[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2007,16(5):385.

[3]閆芳,李淑然,劉津,等.老年期癡呆和老年抑郁癥的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2002,82:1025.

[4]李桂林,宗麗春,田淑英,等.早期心理干預(yù)對(duì)精分癥后抑郁的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2007,15(1):24,6.