周笑玲 劉衛(wèi)江 周正軍

(廣豐縣社會福利院 江西廣豐 334600)

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展和生物醫(yī)學(xué)的進步,人民生活水平的提高,人類壽命延長老年人口的比例不斷增加,同時,老年抑郁癥的患病率也逐年增加,60歲以上人群中30%～65%出現(xiàn)抑郁癥狀[1]。嚴(yán)重威脅老年人的身心健康,常導(dǎo)致嚴(yán)重的情緒痛苦,且是自殺的促發(fā)因素。因此,必須了解老年抑郁癥的發(fā)生率及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本縣、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)入住福利院的老人逐一進行調(diào)查,60歲以上老年人共計532名。

1.2 方法

進行多種心理環(huán)境因素及生理因素調(diào)查,分析社會心理環(huán)境因素及生理因素對老年抑郁癥發(fā)生的影響。包括年齡、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟狀況、社會支持與活動及社會環(huán)境等方面的資料。

2 結(jié)果

福利院年齡＞60歲老人532名符合老年抑郁癥診斷對象的有33例,其中男11例,女22例;年齡65～75歲16例,75～84歲6例,85歲以上1例;文盲25例,小學(xué)6例,初中2例;職業(yè)農(nóng)民28例,工人3例,干部2例;已喪偶30例。老年抑郁癥發(fā)生的危險因素結(jié)果分析如下。

2.1 生理因素

老年抑郁癥患者中,年齡越高,患病率越高。表明患病率隨年齡增長而增長。人到老年,生理功能減退,身體各器官功能降低,對外界適應(yīng)能力下降,心理防衛(wèi)能力也隨年齡而減退,導(dǎo)致抑郁癥出現(xiàn)。另外,許多身體疾病如腦中風(fēng)、高血壓癥、冠心病、糖尿病及癌癥等也增加,都可能繼發(fā)抑郁癥。還有許多患慢性病的老人,由于長期服用某些藥物,利血平、甲氰咪呱、可樂定等,也易引起抑郁癥。

2.2 文化因素

在福利院的老人大都缺乏教育,文化程度越低,抑郁癥狀越明顯,以文盲最重。這是由于文化程度偏低,缺少良好的自我保健意識,社會地位、經(jīng)濟低下,自我評價也低下,帶來負性情緒,導(dǎo)致抑郁癥狀產(chǎn)生。在老年性抑郁癥中,有2/3為文盲,患病率與文化程度呈顯著負相關(guān)。

2.3 社會心理因素

老年期,一方面對軀體疾病及精神挫折的耐受能力日趨減退,另一方面遭受各種各樣的心理刺激卻越來越多?？h域農(nóng)村社會福利院的老人大都為“三無對象”,步入老年,沒有了工作的能力,經(jīng)濟更加困窘,導(dǎo)致情緒低落。老人們又大都遭受喪偶、子女分居或無子女,沒有或缺少親情,如親友的離世,特別是配偶的去世,往往對老人形成較大的精神創(chuàng)傷,容易誘發(fā)抑郁癥;此外同院的老年朋友的去世,也會引起老年人對死亡的恐懼。這些老年人在身體出現(xiàn)不適或慢性病久治不愈時會變得心情沉悶或害怕絕癥或恐懼死亡或怕成為親人的累贅,從而形成一種強大而持久的精神壓力,終年生活在孤獨、寂寞、悲觀、無用、無助甚至絕望的心理環(huán)境之中,這正是產(chǎn)生心境沮喪抑郁的根源。

2.4 社會環(huán)境因素

我國城市化進程正在加快,但不可否認,我國大部分人口仍分布在農(nóng)村,由于經(jīng)濟承受能力等方面的原因,縣域農(nóng)村福利院的建設(shè)還相對落后,居住環(huán)境簡陋,經(jīng)濟條件及生活質(zhì)量均處于社會較低水平,老人長期在福利院生活,交往圈子窄,人際活動少,缺乏情感支持,加之受到社會上少數(shù)人的歧視和不公正的待遇,更易導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。

3 對策

3.1 基礎(chǔ)疾病護理

對于老年人身患的各種慢性疾病,要全面了解病史,仔細觀察,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。給予細致的解釋指導(dǎo),使患者對疾病有正確的認識,消除悲觀情緒,積極配合治療,對不可治愈的疾病也應(yīng)設(shè)法減輕其痛苦。

3.2 心理護理

提供心理支持及心理疏導(dǎo)。建立良好的護患關(guān)系,視老人為自己的親人,主動與老人交談,態(tài)度和藹,舉止端莊,講話熱情。當(dāng)他們傾訴自己的疾病,心情煩惱時,應(yīng)體諒他們的心態(tài),給予充分的理解、同情、關(guān)心和尊重,撫慰老人的病痛,滿足老人的需要。鼓勵老人多參與一些社會活動,培養(yǎng)廣泛的興趣愛好,如練氣功、下棋、打牌、看電視、散步等。這樣,可以使人豁達開朗,擴大人際交往,彼此慰藉,思維開闊,性格高雅,還可以克服自身的性格缺陷,保持一種積極向上的精神生活。引導(dǎo)患者遇到不如意的事時,要從積極的一面看,不要過分內(nèi)疚自責(zé),給予患者鼓勵、勸導(dǎo)和指導(dǎo),對于有親友離世的患者,要避免觸及其傷心事,多談些感興趣的話題,分散注意力,同情其挫折,關(guān)心其痛苦。

3.3 藥物治療與用藥護理

使用抗抑郁藥是治療老年抑郁癥最主要的手段,應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑,堅持服用抗抑郁藥。由于抗抑郁藥副作用較大,老人害怕吃藥,又由于悲觀厭世情緒而拒絕服藥,影響療效,護理人員應(yīng)耐心向患者介紹藥物的副作用及機理,治療目的和意義。每次給藥時督促患者服下并細致檢查口腔內(nèi)有無存留藥物,防止藏匿藥物而發(fā)生意外。

3.4 安全護理

自殺是抑郁最為嚴(yán)重的負性后果,應(yīng)密切觀察老人的情緒變化,及時發(fā)現(xiàn)異常的言談和行為。有沒有一個人常悶悶不樂,情緒低沉,?？奁⑹?、早醒、恐懼或常說“活得沒意思”等,如有上述現(xiàn)象,應(yīng)給予更多的關(guān)注、安慰,給予心理支持和心理溝通,增強治療信心及生活的勇氣,嚴(yán)防自殺行為的發(fā)生。

4 預(yù)防

老年抑郁癥的發(fā)生與心理社會因素息息相關(guān)。良好的社會因素可以減少疾病的發(fā)生。因此,要健全社會上的支持系統(tǒng),創(chuàng)造良好的舒適和諧的社會環(huán)境,提供尊老養(yǎng)老的良好氛圍,減少不良環(huán)境刺激對老人健康的影響,鼓勵老年人參加力所能及的活動,指導(dǎo)他們正確對待老年期,降低期望值,增強自我價值觀念,從根本上防病治病。

5 討論

隨著人口老齡化,老年精神病學(xué)的重要性日益突出,老年抑郁癥(GD)的患病率有逐年上升的趨[2]。抑郁癥是老年人常見的精神障礙,年發(fā)病率達1.28%[3]。而大約15%抑郁老人會變成嚴(yán)重慢性抑郁,甚至自殺[4]。嚴(yán)重威脅老年人的身心健康。本資料顯示,老年抑郁癥的發(fā)生與社會心理和社會環(huán)境息息相關(guān)。因此,應(yīng)該消除和減少那些對老年人不利的因素,健全完善一種良好的心理護理模式,注重生理、心理、社會因素的綜合作用,采取積極的護理干預(yù)措施。這將會使老年抑郁癥病人的預(yù)后更加理想,全面提高老年抑郁癥的生存質(zhì)量,為老年人的身心健康發(fā)揮重要作用。

[1]翟書濤.老年抑郁癥的防治[J].實用老年學(xué),2001,15(1):3.

[2]吳鶴鳴,李靜,郭園禎,等.慢性應(yīng)激抑郁大鼠腦電功率譜的改變[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2007,16(5):385.

[3]閆芳,李淑然,劉津,等.老年期癡呆和老年抑郁癥的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2002,82:1025.

[4]李桂林,宗麗春,田淑英,等.早期心理干預(yù)對精分癥后抑郁的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志,2007,15(1):24,6.