楊敬偉

(江蘇省淮安市楚州中醫(yī)院 江蘇淮安 223200)

潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的結(jié)腸黏膜病變,以潰瘍糜爛為主,1973年世界衛(wèi)生組織定名為特發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎[1]。臨床表現(xiàn)為腹痛腹瀉,糞便夾有黏液、膿血、里急后重,病程纏綿,常反復(fù)發(fā)作,屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“泄瀉”、“腸風(fēng)”、“久痢”之范疇。由于病因未明,目前尚無(wú)特效治療方法。筆者自2001年至2005年采用自擬平潰湯保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎30例,獲得較好療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例58例為我院住院病人,均根據(jù)1993年太原市全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。58例患者隨機(jī)分為2組:治療組30例,男13例,女17例,年齡17～67歲,平均35.8歲;腹瀉22例,黏液膿血便16例,腹痛22例,里急后重14例。病程平均5.9年。對(duì)照組28例,男13例,女15例,年齡18～65歲,平均36.5歲;腹瀉21例,黏液膿血便14例,腹痛22例,里急后重15例。病程平均6.1年。2組性別比例、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性,具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

治療組以自擬平潰湯加減,藥物組成:白及、烏梅、仙鶴草、苦參各25g,茯苓、訶子肉、地榆炭各20g,赤石脂、甘草各15g,白術(shù)30g。加減法:濕熱重者加黃柏10g;脹甚者加川厚樸20g;腹痛明顯加白芍10g、元胡8g、木香6g;腸鳴加防風(fēng)10g;久瀉加五倍子20g。每日1劑,加水800mL,煎至150mL,待藥液溫度至37～40℃時(shí),使病人采取左側(cè)屈膝臀高位用肛管和注射器,保留灌腸,灌腸后變換體位,以使藥液與腸粘膜充分接觸,每晚1次,治療前排便或清潔灌腸。對(duì)照組:口服柳氮磺吡啶片,每次1g ,每天4次。2組治療期間均停用其它藥物,以15d為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程后觀察療效。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)價(jià)

完全緩解:臨床癥狀消失,結(jié)腸鏡檢查黏膜大致正常;有效:臨床癥狀基本消失,結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥或假息肉形成;無(wú)效:經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查均無(wú)改善[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,所有數(shù)據(jù)運(yùn)算均在計(jì)算機(jī)SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包上進(jìn)行,P<0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

治療組完全緩解23例(76.67%),有效6例(20%),無(wú)效1例(3.33%);對(duì)照組完全緩解13例(46.43%),有效10例(35.71%),無(wú)效5例(17.86),2組分別進(jìn)行樣本均數(shù)比較的χ2檢驗(yàn),療效差異有顯著性(P<0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由多因素相互作用所致,主要包括感染、免疫、遺傳及精神心理等因素作用于遺傳易感人群,使之免疫反應(yīng)亢進(jìn),進(jìn)而引起的腸道粘膜的炎癥性反應(yīng),產(chǎn)生粘液膿血便、腹痛等一系列癥狀[3]。本病的治療目前常用的藥物為柳氮磺吡啶片,但該藥長(zhǎng)期應(yīng)用有較嚴(yán)重的如惡心、嘔吐、胃痛等胃腸反應(yīng),少數(shù)病人甚至可出現(xiàn)白細(xì)胞減少,再生障礙性貧血等并發(fā)癥。這些因素使部分病人難以堅(jiān)持按時(shí)服藥從而達(dá)不到預(yù)期的治療效果,有時(shí)還可使病情反復(fù),甚至加重病情。本對(duì)照組就有3例出現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐。由于本病多累及直腸和乙狀結(jié)腸,采用中藥保留灌腸法,可使藥物直達(dá)病所,提高局部藥物濃度,使?jié)兠娴玫奖Ｗo(hù),促進(jìn)消炎、消腫,又可避免對(duì)胃刺激,以及胃酸對(duì)藥物的影響,從而促進(jìn)潰瘍面愈合。自擬平潰湯以清熱燥濕,收斂止血,健脾止瀉,愈瘍生肌之法保留灌腸,起到較好療效,其中烏梅酸收,益精開(kāi)胃,為治痢要藥,增強(qiáng)人體免疫功能,對(duì)腸道平滑肌有松弛作用;訶子肉收澀止瀉,與烏梅合用起到止血止痢之效;白及入脾胃經(jīng),收斂止血,祛腐生肌,因含膠質(zhì),善消腫,布于黏膜面,可保護(hù)黏膜,并促進(jìn)黏膜再生,有止痛和促進(jìn)潰瘍愈合之功。白術(shù)、茯苓健脾益氣,使?jié)竦没?仙鶴草有強(qiáng)的止血功能且止血不留瘀;地榆歸大腸經(jīng),涼血解毒,可止膿血;甘草調(diào)和諸藥。本方組成藥味簡(jiǎn)單,藥源充足,療效好,操作簡(jiǎn)便,無(wú)副作用。灌腸時(shí)間以早晚為佳,也可自行掌握,其藥液在腸內(nèi)保留時(shí)間越長(zhǎng),效果越好。

[1]林其文.中藥內(nèi)外合用治療潰瘍性結(jié)腸炎42例[J].實(shí)用消化內(nèi)科雜志,1973:12～36.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J].中華消化雜志,2001,21(4):236～239.

[3]鄧長(zhǎng)生.炎癥性腸病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:131.