鄧建光

(婁底市中醫(yī)院 湖南婁底 417000)

變態(tài)反應(yīng)性皮膚病是一種常見病、多發(fā)病,它可發(fā)生于任何年齡。正常人群中變態(tài)反應(yīng)的總患病率達(dá)10%～50%。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì),在各種變態(tài)反應(yīng)性疾病中,過敏性皮膚病的發(fā)病率最高,約占44%,其中蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、異位性皮炎、接觸性皮炎、藥物性皮炎、濕疹等最為常見。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的病因復(fù)雜,常見的有食物中的動(dòng)物蛋白如魚、蝦以及化妝品、肥皂、洗衣粉,甚至緊張疲勞等。筆者自2006年以來采用中醫(yī)衛(wèi)氣營血辨證方法治療變態(tài)反應(yīng)性皮膚病129例,取得了較好的療效現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組129例患者中,男54例,女75例;年齡12～45歲;病程最長者12年,最短者3d,平均2.1年;疾病種類:蕁麻疹39例,濕疹28例,接觸性皮炎27例,藥物性皮炎20例,異位性皮炎15例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《皮膚性病學(xué)》中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡、性別、病程均不限。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

有心、肝、腎疾患、糖尿病及合并其他皮膚病者;曾用過腎上腺皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物或抗細(xì)菌、真菌等西藥治療者;未按規(guī)定用藥,無法判斷療效者。

2 治療方法

(1)衛(wèi)分證:風(fēng)熱初起階段,宜清熱祛風(fēng)止癢,消風(fēng)散加減[2]:生地、荊芥、防風(fēng)、僵蠶、當(dāng)歸、黃芩、苦參、知母、金銀花各15g，蟬衣、白鮮皮、百部、甘草各10g。(2)氣分證:熱毒熾盛或濕熱浸淫階段,宜清熱利濕解毒止癢,龍膽瀉肝湯加減:龍膽草15g，黃柏、梔子、澤瀉、滑石、車前子、生地、苦參、萆薢、金銀花、野菊花各12g，黃連、甘草各10g。

(3)營分證:熱傷營陰,營陰被劫階段,宜清營解毒,透熱養(yǎng)陰,清營湯加減:金銀花連翹、竹葉各15g，生地、玄參、麥冬、丹參、丹皮、紫草、赤芍各12g，黃連、甘草各10g。

(4)血分證:①血熱熾盛者,宜清熱涼血,解毒止癢,清熱涼血湯合黃連解毒湯加減:生地、赤芍、丹皮、紫草、黃芩、黃連、黃柏、梔子、土茯苓、白鮮皮、僵蠶各12g、甘草10g。②陰血耗傷、血虛風(fēng)燥、肌膚失養(yǎng)者,宜養(yǎng)血祛風(fēng)止癢,四物消風(fēng)飲加減:熟地30g，當(dāng)歸、白芍、女貞子各15g，川芎、白蒺藜、荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、地膚子、蛇床子各12g，紫草、甘草各10g。

(5)特殊型:根據(jù)兼癥并結(jié)合上述治療方法靈活用藥。以上中藥湯劑均為每天1劑,分2次服,7d為1個(gè)療程。根據(jù)病情選擇1～4個(gè)療程。皮膚瘙癢者還可用其藥渣煎水外洗。

3 療效觀察

3.1 觀察方法

每周復(fù)診1次。在初診時(shí)和用藥的第7、14和21天,分別記錄其治療反應(yīng)。用藥1、2、3個(gè)療程后均作皮膚瘙癢及皮損嚴(yán)重程度評價(jià),按4級評分法進(jìn)行評分[3]。瘙癢:無癢感計(jì)0分;輕度瘙癢計(jì)1分;中度瘙癢(需要搔抓,搔抓后能緩解并持續(xù)一定時(shí)間)計(jì)2分;重度瘙癢(瘙癢劇烈,完全不能耐受,需要頻繁搔抓并影響工作及生活)計(jì)3分,總分為12分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料用t檢驗(yàn),等級資料用χ2檢驗(yàn);全部統(tǒng)計(jì)資料均在SPSS 11.5的軟件包中進(jìn)行。

3.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

患者用藥1～3個(gè)療程后判斷療效。臨床癥狀分值改善率(尼莫地平法)=[(治療前分值-治療后分值)/治療前分值]×100%。痊愈:臨床諸癥、體征及皮損全部消退,瘙癢癥狀消失,總有效率達(dá)100%;顯效:皮損大部分消退,瘙癢明顯減輕,總有效率≥70%;有效:皮損部分消退,瘙癢癥狀有所改善,總有效率≥30%,但<70%;無效:皮損消退不明顯,瘙癢未見減輕或臨床癥狀反見惡化,總有效率<30%。

4 討論

4.1 中醫(yī)藥抗變態(tài)反應(yīng)作用的現(xiàn)代研究

實(shí)驗(yàn)研究證明,在治療變態(tài)反應(yīng)性皮膚病常用中藥中,祛風(fēng)清熱藥中荊芥、防風(fēng)、蟬衣、地膚子等,具有明顯的抗過敏作用;黃芩清熱解毒,具有抗乙酰膽堿作用和抑制毛細(xì)血管通透性;甘草有抗炎、抗過敏、抑制抗體作用和皮質(zhì)激素樣作用;清熱利濕藥多具有抗炎脫敏作用,如苦參中的苦參總甙治療濕疹、自敏性皮炎有效,實(shí)驗(yàn)證實(shí)苦參能抑制環(huán)苷磷酸二酯酶(PDE),提高細(xì)胞內(nèi)CAMP,防止細(xì)胞脫顆粒,釋放組織胺;丹參、丹皮等清熱涼血活瘀藥有抑制體液免疫作用,或能抑制抗體產(chǎn)生、或能抑制被動(dòng)皮膚過敏作用。

4.2 中醫(yī)運(yùn)用衛(wèi)氣營血辨證治療的作用特點(diǎn)和發(fā)展前景

運(yùn)用衛(wèi)氣營血辨證治療變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,一方面能發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢,作用多環(huán)節(jié)、多效應(yīng);另一方面又利用中藥分離出的抗變態(tài)反應(yīng)有效成分所具有的多種作用途徑和特點(diǎn),起到抑制IgE抗體產(chǎn)生,抑制肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì),并具有抗過敏作用。臨床上使用中醫(yī)藥治療本病無明顯毒副作用,安全可靠,有類似激素的作用,但無激素的副作用,起效快,療效確切,停藥無反跳,療效好,故有進(jìn)一步研究的價(jià)值。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:45～108.

[2]呂長城.消風(fēng)散加減治療皮膚病驗(yàn)案三則[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2007,23(6):384.

[3]劉瓦利.中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合·變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的中醫(yī)治療[J].中國臨床醫(yī)生,2008,30(10):51～52.