李立 張秀

(1.吉林油田總醫(yī)院制劑室； 2.吉林油田總醫(yī)院藥劑科 吉林松原 131100)

糖尿病(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥,其病因主要是長(zhǎng)期嚴(yán)重的高血糖及由此導(dǎo)致的代謝障礙、微循環(huán)異常和自身免疫紊亂,患病率高達(dá)60%～90%[1],目前尚缺乏療效顯著的治療手段。近來(lái),本院采用甲鈷胺治療DPN,對(duì)其引起的疼痛、麻木、感覺(jué)減退等癥狀取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年1月至2009年6月在我院治療的2型糖尿病患者60例,其中男48例,女12例,平均年齡(57.1±2.6)歲。入選患者四肢末梢感覺(jué)異常或感覺(jué)障礙,腱反射減弱或消失,并排除其他原因所致神經(jīng)病變,肌電圖檢查顯示神經(jīng)有傳導(dǎo)障礙。隨機(jī)分為2組,治療組30例,對(duì)照組30例,2組患者一般情況以及病情等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)飲食控制加口服降糖藥和(或)胰島素控制血糖在良好的狀態(tài)(餐后血糖8～10mmol／L,空腹血糖5～7mmo1／L)。治療組運(yùn)用甲鈷胺500μg肌肉注射,每天1次,4周為1個(gè)療程;對(duì)照組除不予以甲鈷胺治療外,其余治療與治療組相同。

1.3 療效觀(guān)察及判斷

所有患者在治療前后于清晨空腹臥床休息30min后進(jìn)行腱反射檢查,并逐項(xiàng)詢(xún)問(wèn)患者自覺(jué)癥狀輕重并做記錄,神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定運(yùn)用肌電圖儀,測(cè)定肢體主測(cè)正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MNCV),正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的感覺(jué)傳導(dǎo)速度(SNCV)。

療效標(biāo)準(zhǔn):(1)顯效:自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn),膝反射明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù),MCV,SCV較前增加2m／s以上或恢復(fù)正常。(2)有效:自覺(jué)癥狀改善,膝反射好轉(zhuǎn),MCV,SCV較前稍有增加。(3)無(wú)效:自覺(jué)癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),膝反射和MCV,SCV無(wú)變化。 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效的比較

治療組顯效17例,有效9例,無(wú)效4例,總有效率86.67%;對(duì)照組顯效10例,有效7例,無(wú)效13例,總有效率56.66%。

2.2 2組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度治療前后的比較

(1)MNCV治療組治療前正中神經(jīng)(40.1±3.1)m／s,腓總神經(jīng)(38.4±2.1)m／s;治療后正中神經(jīng)(51.3±2.7)m／s,腓總神經(jīng)(47.8±1.7)m／s。對(duì)照組治療前正中神經(jīng)(39.8±3.0)m／s,腓總神經(jīng)(38.9±1.7)m／s;治療后正中神經(jīng)(42.9±1.8)m／s,腓總神經(jīng)(41.9±2.0)m／s。

(2)SNCV治療組治療前正中神經(jīng)(42.1±2.4)m／s,腓總神經(jīng)(37.6±2.1)m／s;治療后正中神經(jīng)(55.4±3.7)m／s,腓總神經(jīng)(47.1±1.6)m／s。對(duì)照組治療前正中神經(jīng)(41.8±2.1)m／s,腓總神經(jīng)(37.7±2.4)m／s;治療后正中神經(jīng)(45.9±2.2)m／s,腓總神經(jīng)(41.9±2.1)m／s。

與本組治療前、對(duì)照組治療后相比,治療組的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度和感覺(jué)傳導(dǎo)速度均有顯著提高(P＜0.01)。

3 討論

DPN是一種常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥,DPN的要病理變化是軸突萎縮變性,甚至消失,髓鞘階段性或彌漫性皺縮或脫髓鞘。甲鈷胺即甲基維生素B12它能很好地轉(zhuǎn)移至神經(jīng)組織細(xì)胞的細(xì)胞器內(nèi),與普通維生素B12相比,在周?chē)窠?jīng)中含量更高,且通過(guò)甲基化的功能參與體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)移作用,參與核酸、蛋白質(zhì)及卵磷脂的合成,并促進(jìn)髓鞘形成和軸突再生,從而修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞,改善神經(jīng)的傳導(dǎo)速度[2]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)甲鉆胺通過(guò)甲基傳送刺激雪旺細(xì)胞蛋白合成,改進(jìn)糖尿病鼠的神經(jīng)傳導(dǎo)速度[3]。

在本研究中,加用甲鈷胺的治療組的患者其臨床癥狀的總有效率高達(dá)86.67%,患者自述肢體疼痛、麻木等癥狀得到了較大的改善,且治療過(guò)程中未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)而影響治療的進(jìn)程,說(shuō)明該藥是安全有效的。是臨床上值得推廣的糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的常規(guī)用藥。

[1]馬學(xué)毅.糖尿病神經(jīng)病變的診斷和治療[J].中國(guó)糖尿病雜志,2002,18(5):300.

[2]葉東海,韓會(huì)民,欒志剛.低分子肝素治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效觀(guān)察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26(10):7.

[3]北京彌可保臨床觀(guān)察協(xié)作組.甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變的臨床觀(guān)察[J].中華內(nèi)科雜志,1999,1(38):14～17.