鄧金華

(江蘇省蘇州昆山市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇昆山 215331)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2009年12月在我院門診要求人工流產(chǎn)的孕婦400列,隨機(jī)分成2組,2組孕周在8～10周,經(jīng)B超證實(shí)為子宮內(nèi)妊娠,孕囊大小30～60mm之間,查血常規(guī),凝血功能,白帶常規(guī),心電圖均正常,無(wú)人工流產(chǎn)禁忌證。觀察組200例,年齡18～47歲,平均26.8歲,其中已生育106例,未生育94例。對(duì)照組200例,其中已生育132例,未生育68例,2組在年齡,孕周,孕產(chǎn)次均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組于手術(shù)前4h塞入米索前列醇0.2～0.4mg,孕囊大小30～45mm塞入0.2mg,孕囊大小45～60mm塞入0.4mg,后行無(wú)痛人流術(shù),對(duì)照組不使用任何藥物直接行無(wú)痛人流術(shù)。比較2組間宮頸松弛效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率等情況。

2 結(jié)果

2.1 子宮頸松弛擴(kuò)張效果比較

觀察組有156例子宮頸直接從6號(hào)擴(kuò)張器開(kāi)始順利擴(kuò)張到8號(hào),44例直接從5號(hào)擴(kuò)張到8號(hào)。對(duì)照組需從4號(hào)擴(kuò)張到7號(hào)半的有121例,4～6號(hào)半的有65例,4～5號(hào)半的有9例,另5例因孕囊較大,宮頸緊而改用藥流+清宮術(shù)。2組比較有顯著差異P<0.001。

2.2 手術(shù)平均時(shí)間比較

觀察組因子宮頸可直接從5號(hào)或6號(hào)擴(kuò)張到8號(hào),且宮頸口松弛,有的7號(hào)卵圓鉗可直接進(jìn)入子宮腔迅速鉗取組織,因此明顯縮短手術(shù)時(shí)間,平均是(21±5)min。對(duì)照組因需從4號(hào)擴(kuò)張到7號(hào)半,其中較緊的有74例,5例因?qū)m頸過(guò)緊改用藥流+清宮術(shù)。由于擴(kuò)張子宮頸的時(shí)間長(zhǎng),而使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),平均是(28±5)min。2組比較有顯著差異P<0.001。

2.3 術(shù)中出血量比較

觀察組術(shù)中出血量10～38mL,平均(15±5)mL,對(duì)照組術(shù)中出血量12～45mL,平均(17±5)mL。2組比較無(wú)有顯著差異。

2.4 人工流產(chǎn)綜合癥發(fā)生率比較

觀察組有8例出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩,麻醉蘇醒后稍感惡心,嘔吐,頭暈。對(duì)照組有41例因子宮頸擴(kuò)張,子宮頸牽拉,反復(fù)吸宮等刺激引起迷走神經(jīng)興奮性增高出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩,麻醉蘇醒后惡心,嘔吐,頭暈,面色蒼白,出冷汗等。2組比較有顯著差異P<0.001。

3 討論

人工流產(chǎn)是避孕失敗的常用補(bǔ)救措施,如何使手術(shù)時(shí)間短,降低并發(fā)癥,對(duì)患者損傷小一直是我們醫(yī)務(wù)工作者追求的目標(biāo)。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物,為片劑,室溫儲(chǔ)藏,性能較穩(wěn)定,使用方便,對(duì)消化道平滑肌選擇性較弱,故胃腸道反應(yīng)小且安全。米索前列醇能增加子宮平滑肌的張力,使子宮收縮及促使子宮頸成熟,陰道粘膜吸收米索前列醇直接作用于宮頸和宮體靶器官,既能加強(qiáng)宮縮,又可使宮頸結(jié)締組織中膠原蛋白迅速降解而使之很好的擴(kuò)張,達(dá)到宮頸松弛的作用,效果比口服更好。本文在手術(shù)前4h陰道塞入米索前列醇0.2～0.4mg,可以很好的達(dá)到宮頸松弛的作用,有利于7號(hào)或8號(hào)吸管或7號(hào)卵圓進(jìn)入子宮腔吸取組織,而使手術(shù)時(shí)間明顯縮短,人工流產(chǎn)綜合癥發(fā)生率降低,減輕了患者的痛苦,降低了并發(fā)癥。因此小劑量陰道塞入米索前列醇具有宮頸松弛擴(kuò)張效果好,副反應(yīng)輕,花費(fèi)少,可在門診操作,患者依從性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn),并適合不同的年齡及不同的孕產(chǎn)次的婦女,尤其適應(yīng)于孕周較大的孕婦,臨床值得推廣應(yīng)用。