王玲

(中國人民解放軍93688部隊師醫(yī)院 天津 300074)

1 臨床資料

1.1 納入標準

所有入選病例必須具備以下條件方可入選:(1)醫(yī)患手術前談話結束,擬于次日行心血管介入手術的患者;(2)心功能耐受與醫(yī)生交談30min;(3)理解能力正常,無失語;(4)完全自愿接受心理評估。

1.2 排除標準

具有以下情況則不作為入選對象:(1)曾有焦慮、抑郁等心理障礙病史者;(2)曾服用抗抑郁、抗焦慮藥物史者。

1.3 受試者基本情況

經(jīng)篩選,共納入符合條件的受試對象100例,其中擬行冠狀動脈造影或進一步行冠脈內支架植入術者74例,先天性心臟病(包括室缺、房缺)擬行封堵術者9例,風濕性心臟病二尖瓣狹窄擬行二擴術者2例,心律失常(房顫或陣發(fā)性室上性心動過速)擬行射頻消融手術者12例,心律失常(竇緩)擬行永久起搏器植入者3例。

1.4 評估方法

使用Derogetis等編制的,于1984年引入我國的中國版90項癥狀自評量表,即SCL-90癥狀自評量表進行心理狀況的問卷調查、評分。并記錄患者的年齡、性別,文化程度、職業(yè)類型、手術類型、診斷,問卷調查要求患者做出獨立的、不受任何人影響的自我評定。對于文化程度低的自評者,由調查員逐一念給他聽,并以中性的、不帶任何提示或暗示,不帶偏向的方式把問題的本意告訴他或者以一問一答方式進行,完全根據(jù)患者的回答內容評分。

2 結果

2.1 心理狀態(tài)評分結果

100例納入實驗的受試者中,有44例患者SCL-90總分≥160分,被評定為有負性心理者,命為負性心理組,SCL-90分值越高,負性心理程度就越重,本研究中有4例被評定為有嚴重心理障礙者,其標準總分＞250分,11例被評定為明顯存在負性心理者,其標準總分在200～250分之間,29例被評定為存在負性心理但程度較輕者,其標準總分≥160分者;被評定為正常心理者為56例,在此作為正常心理組,其標準總分＜160分。SCL-90總均分(158.7±45.92)高于國內常模,與國內常模相比(P＜0.001),差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 正常心理組與負性心理組一般資料相比

受試者2組在疾病種類(診斷)、性別、職業(yè)類型上無明顯統(tǒng)計學差異,在這里各職業(yè)類型之間先進行正態(tài)性檢驗,不符合正態(tài)分布的計量資料先采用中位數(shù)、百分位數(shù)間距法進行描述,再進行多組樣本之間的秩和檢驗,后采用構成比進行描述。干部中有15例屬于負性心理組,即構成比為(15/35),工人中13例屬于負性心理組,即(13/29),學生總共4例,無負性心理者,農民中有6例屬于負性心理組,即(6/11),個體中3例屬于負性心理組,即(3/9),群眾中有4例屬于負性心理組,即(4/5),離退中有3例屬于負性心理組,即(3/7),干部伴發(fā)負性心理者較多,工人次之,學生、個體、離退人員發(fā)病最少。

3 討論

焦慮、抑郁等負性心理是心血管疾病患者常伴有的不良心理狀態(tài),甚至有些可以達到診斷焦慮癥、抑郁癥的標準,大量研究已經(jīng)證實這些不良情緒是心血管疾病發(fā)生、發(fā)展和影響預后的獨立危險因素。心血管疾病患者中負性心理合并率很高,焦慮或抑郁等負性心理常見于冠心病、高血壓、慢性充血性心力衰竭、成人先心病、心律失常等多種器質性心臟病,以往許多資料顯示其發(fā)病率介于15%～50%之間,嚴重影響心血管疾病患者的診斷、治療及預后。最近的一項研究發(fā)現(xiàn),心血管疾病患者中抑郁等負性心理的患病率為17%～22%,是普通人群的3～4倍。

伴發(fā)焦慮抑郁的發(fā)生率要遠高于正常人群,接受心血管介入手術的患者伴發(fā)負性心理的比率更高。心血管疾病大部分是不能完全根治的重要臟器的慢性疾病,本身給患者帶來心理上的沉重打擊,病情反復發(fā)作時,多已影響病人的工作及生活,使患者平時較多關注自己的身體,擔心害怕疾病的加重和惡化,一旦人院治療更容易造成緊張焦慮情緒,使患者產(chǎn)生對疾病的擔心、恐懼、甚至產(chǎn)生焦慮、持續(xù)性心境低落狀態(tài),進一步加重疾病本身的同時,預示著不良的疾病預后。心血管介入性治療雖然作為一種較先進的治療手段,對于患者來說也是一種心理應激、重大的負性生活事件,可能引起患者嚴重的心理應激反應,致使病人產(chǎn)生更嚴重的焦慮、抑郁等負性心理。

4 結語

隨著SCL-90評分分值越高,負性心理程度越重,即將接受心血管介入手術的心血管疾病患者的焦慮、抑郁等負性心理比較明顯,甚至僅為心臟神經(jīng)癥。

[1]陳娓,李予文,婁百玉,等.冠脈介入患者情緒障礙及心理干預研究[J].中國行為醫(yī)學科學,2004,13(2):163～164.

[2]劉淑芳,賈樹華.冠心病伴焦慮抑郁的臨床研究[J].醫(yī)學與哲學,2007,28(5):32,44.

[3]王登峰,崔紅.介入治療患者術前焦慮水平及影響因素[J].臨床心理醫(yī)生,2005,19(10):688～690.

[4]懷慧,陸崢,蔡軍.住院冠心病患者臨床心理特征分析[J].上海精神醫(yī)學,2003,15(1):9.

[5]季康,黃捷英,沈潞華.冠心病患者的心理評估及心理干預[J].北京醫(yī)學,2005,27(2):69～71.