胡輝華

(許昌市中心醫(yī)院 河南許昌 461000)

神經(jīng)系統(tǒng)病毒性腦炎是臨床常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,病原較多臨床癥狀輕重不一,早期快速診斷,對治療和預后有重要指導意義。尤其急性病毒性腦炎常出現(xiàn)急性腦水腫,以致引起嚴重的意識障礙、癲癇發(fā)作,甚至發(fā)生腦疝致中樞衰竭而死亡。現(xiàn)將我科2005年1月至2008年12月確診的120例病毒性腦炎報道如下。

1 臨床資料

本組120例病毒性腦炎患者,男65例(54.13%),女55例(45.87%)；年齡11～66歲,平均年齡41歲,其中12～42歲為70例,占58.3%。發(fā)病時間2～21d不等。臨床表現(xiàn)有、頭痛發(fā)熱、嘔吐、意識障礙、肌肉進痙攣抽搐等,其中神志清醒100例(有精神萎靡或癥狀嚴重26例、輕微精神癥狀74例),淺昏迷患者13例,深昏迷伴有癲癇發(fā)作7例。

急性起病55例,亞急性起病65例,大多數(shù)患者存在、意識障礙、精神異常、發(fā)熱抽搐等現(xiàn)象。臨床表現(xiàn):發(fā)熱、頭痛或嘔吐45例。精神異常20例,意識障礙40例,其中伴發(fā)熱15例,伴肢體抽搐移。經(jīng)腹部B超檢查,了解肝臟、腹腔淋巴結轉移情況,全身放射性核素骨掃描,了解有無骨轉移。120例腦脊液白細胞數(shù)明顯增高。白細胞數(shù)在(15～50)×106／L,神經(jīng)系統(tǒng)異常體征:以椎體束征陽性及腦膜刺激征為主,共89例,占74.1%；腦電圖異常106例,以低幅度波較多;腦電圖異常表現(xiàn)為彌漫性β波或θ波；11例臨床伴抽搐發(fā)作者腦電圖出現(xiàn)棘波、尖波、尖棘慢綜合波等改變,3l例嗜睡或昏迷患者的腦電圖均為重度異常。

2 結果

(1)120例中治愈114例,好轉2例,死亡4例。從臨床表現(xiàn)看,本組120例首次描記表現(xiàn)正常9例(7.5%)、異常111例(92.5%)。其中重度異常例14例(12.7%),中度異常34例(30.6%),輕度異常63例(56.7%)。輕度異常表現(xiàn)為波頻率變慢,節(jié)律性減弱、波幅降低,6～7Hz,e波活動增多；隨著疾病的進一步發(fā)展,腦實質炎性水腫,神經(jīng)細胞變性或壞死,顱內壓增高,α波活動消失,θ波波活動呈廣泛性、彌漫性出現(xiàn)而成為主體活動,部分伴同步陣發(fā)性或局限性不對稱性高波幅θ波。

(2)本組患者中臨床癥狀均伴均有發(fā)熱,且其中96例僅表現(xiàn)為發(fā)熱癥狀。其體溫難以控制,做腦脊液檢查均有異常。因此對有臨床癥狀者,不應過分強調神經(jīng)系統(tǒng)查體異常。以免貽誤患者診治。進行腦脊液檢查:發(fā)現(xiàn)大部分均有異常。且以白細胞數(shù)明顯升高為主。其中13例白細胞達1000×106／L以上。腦電圖異常者占48.9%,當病情好轉時,腦電圖亦逐漸正常,為非特異性改變。基底節(jié)型、腦干型、小腦型腦炎腦電圖陽性率低,腦脊液變化與病情輕重無一致關系,但與顱內其他感染比較,有鑒別診斷價值。腦電圖正常不能絕對排除患者有腦炎發(fā)生地可能性,因此僅憑腦電圖檢查診斷是不夠完全科學的。

3 討論與治療

(1)病毒性腦炎是由各種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,主要侵害腦實質,其病情表現(xiàn)不一樣,輕者可自行康復。嚴重患者可導致死亡及后遺癥。臨床實踐表明,病毒性腦炎腦電圖的改變可先于某些嚴重癥狀出現(xiàn),可能與腦細胞嚴重受損時先有電生理變化,然后才有功能改變有關。特別是以精神癥狀為主要表現(xiàn)的病毒性腦炎患者,其腦電圖異常較腦脊液異常改變、神經(jīng)系統(tǒng)體征、頭顱CT異常出現(xiàn)的早且發(fā)生率高。本組120例患者檢查中腦電圖異常率高達92.5%,表明腦電圖檢查有助于病毒性腦炎的早期診斷。本研究結果還顯示,7例臨床伴抽搐發(fā)作者腦電圖出現(xiàn)棘波、尖波、尖棘慢綜合波等改變,13例嗜睡或昏迷患者的腦電圖均為重度異常,提示腦電圖異常程度與病情相關,對臨床診斷具有明顯作用。

(2)隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的快速發(fā)展,以前對于不宜進行手術治療的患者,現(xiàn)在已經(jīng)可以取得良好的手術治療效果。同時對高齡食管癌患者手術治療的報道也越來越多,效果令人非常滿意。手術前準備工作:術前做好各種檢查,了解患者有無并發(fā)癥,必要時給與血液制品的治療,糾正水電解質酸堿平衡；糖尿病患者控制血糖8mmol／L以下；肝功能受損者應進行保肝治療。術后保持胸腔閉式引流管通暢,早期合理足量使用抗生素,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

(3)對高齡食管癌患者的手術治療應持積極而謹慎的態(tài)度,應盡可能的縮短手術麻醉時間。操作方式輕柔為主,避免對心肺長時間擠壓,防止血管、氣管、胸導管、支氣管等損傷。盡量杜絕使用創(chuàng)傷較大的手術方式,如食管癌根治頸胃吻合術、右剖胸頸、胸、腹三切口手術,胸腹聯(lián)合切口及結腸代食管手術。對合并較重肺氣腫、肺大泡同時行部分肺減容或肺大泡切除以改善肺通氣血流比值。術中可考慮置鼻腸管,以備術后早期使用腸內營養(yǎng)制劑。

綜上所述,對病毒性腦炎患者的臨床治療,腦電圖檢查有利于早期診斷和進行療效、預后判斷,其具有簡單易行、無創(chuàng)傷等優(yōu)點。

[1]午凱.腦電圖神經(jīng)系統(tǒng)診療意義[J].新醫(yī)學神經(jīng)系統(tǒng)疾病(副刊),1996,3:246.

[2]上海第二醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)科.病毒性腦炎[J].新醫(yī)學神經(jīng)系統(tǒng)疾病(副刊),1977,3:79.

[3]昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)科.非典型腦炎的腦電圖[J].新醫(yī)學神經(jīng)系統(tǒng)疾病(副刊),1978,4:17.