張有忠

(河南省新野縣人民醫(yī)院皮膚科 河南新野 473500)

包莖或包皮過長行包皮切除方法很多,較常用的方法是包皮環(huán)切術,而手術時止血是行包皮環(huán)切術值得重視的問題。在包皮環(huán)切術中,應用絲線結扎止血,發(fā)現(xiàn)部分患者術后在皮下出現(xiàn)小的硬結,引起不適或疼痛。為克服此不足,筆者自2007年1月至2009年12月,改用電凝筆止血行包皮環(huán)切術,取得很好效果,現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

將包皮過長或包莖的患者200例,按奇偶數(shù)就診順序分為治療組(電凝筆止血)和對照組(結扎止血)各100例。治療組的年齡為8歲～65歲,平均27歲。對照組的年齡為8～67歲,平均28歲。包皮龜頭有明顯炎癥的患者先消除炎癥再手術。部分患者合并有生殖器皰疹或尖銳濕疣。

2 治療方法

常規(guī)備皮,絡合碘消毒手術區(qū)2次,鋪無菌洞巾,用2%利多卡因針5～8mL陰莖根部阻滯麻醉,再次消毒包皮內(nèi)板,2～3min麻醉充分后,用2把止血鉗相距1cm左右,鉗夾包皮背側邊緣提起,在兩鉗間用2把直鉗平行鉗夾包皮背側,使直鉗頭端在預想切除線外2～3mm,直剪剪開內(nèi)外板,在包皮兩側及系帶處分別鉗夾,止血鉗頭端也距切除線外2～3mm,展平包皮,背側及兩側內(nèi)板留0.5cm,系帶處內(nèi)板留0.8cm,用銳利剪刀自陰莖背側向包皮系帶處,邊向前推邊剪除過長包皮,這樣剪邊緣非常整齊。將剪除側用紗布按壓暫時止血,同樣方法剪除另一半包皮。將陰莖皮膚向上退縮顯露出血點。治療組先用無菌紗布蘸凈血液,再用無菌紗布包著的電凝筆對準出血點,輕輕一點即可止血,個別大的出血點,在血管斷端及稍遠離斷端處各電凝1次,并略加按壓,以求確切電凝。對照組用蚊齒鉗鉗夾出血點,用3-0絲線結扎止血。2組均認真檢查無出血后,用3-0絲線在距切緣＜0.5mm處縫合切口,縫線兩側交叉后,將濕潤燒傷膏油紗條打結固定在切口上,包扎傷口。術后3d內(nèi)少活動,盡量避免陰莖勃起,防止尿液浸濕紗布,用抗菌藥物3d。3 治療結果

縫線隨紗條在6～10d自動脫落。2組切口均甲級愈合,均無血腫形成。術后1個月隨訪,治療組陰莖皮下均無硬結出現(xiàn)。對照組有7例出現(xiàn)可觸及的硬結,有壓痛或在性生活時疼痛不適,硬結4例在陰莖背部,2例在系帶處,1例在陰莖系帶和背部各有1個。陰莖背部硬結可清楚看到在陰莖背靜脈結扎處,2例癥狀明顯的患者,切開取出線結,硬結和疼痛很快消失。手術時間:治療組25min左右,對照組30min左右。4 討論

包皮環(huán)切術雖為小手術,但要求精細操作。術中確切止血是包皮環(huán)切術的關鍵操作之一。陰莖部皮下組織較薄,絲線結扎出血點,部分患者出現(xiàn)了可觸及的硬結,患者性生活時感到不適或疼痛。用電凝筆止血,皮下沒有線結,避免了硬結的產(chǎn)生及性生活時局部不適感,且縮短了手術時間。由于包皮部血管多為靜脈,壓力較低,動脈血管較細,所以電凝筆止血也能取得很好效果。應用電凝筆止血時應注意,必須先用紗布蘸靜血液,電凝筆的頭端準確燒灼出血點,才能保證止血效果。甘宏斌在包皮環(huán)切術中應用雙極電凝止血,取得確切效果[1],但設備昂貴。電凝筆小巧,僅裝2節(jié)5號堿性電池就能正常使用,2節(jié)電池最少可供5例患者手術應用。電凝筆本身和應用成本均較低,使用和攜帶也十分方便,它能量較小,不易造成過分燒灼,非常安全。通過100例的臨床應用取得了可靠的止血效果,且減少了手術并發(fā)癥。因此,電凝筆止血非常適合在包皮環(huán)切術中應用。

［1］甘宏斌.應用雙極電凝行包皮環(huán)切術[J].華夏醫(yī)學,2002,15(3):363.