杜申釗 王釗 蘇萍 周峰

(1.南陽市中心醫(yī)院口腔科 河南南陽 473009; 2.南陽市口腔醫(yī)院 河南南陽 473000)

對(duì)我院2008年3月至2009年3月恒牙期嚴(yán)重骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者采用拔除77并固定正畸器進(jìn)行正畸治療,效果較好,現(xiàn)將具體情況做以下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者共28例,其中男8例,女20例,年齡14.2～19.1歲(13.8±0.6)歲。病例納入范圍：明顯Ⅲ類骨面型;Ⅲ類凹面型側(cè)貌,高角型,有時(shí)并前牙開牙合;66近中頰尖咬合在77頰溝;X線片示存在88存在;下頜無法自行后退;擁有患者病例資料和所有檢查結(jié)果;患者拒絕進(jìn)行手術(shù)治療;患者同意進(jìn)行正畸治療。所有患者在拔除77后采用固定正畸治療,療程為1.9～2.9年,(2.3±0.5)年。

1.2 方法

分別于正畸開始與結(jié)束時(shí)行顱側(cè)位片檢查。測(cè)量項(xiàng)目：常規(guī)的頭影測(cè)量;Panchers頭影測(cè)量。確定snPg'審美線：軟組織頦前點(diǎn)(Pg')與鼻下點(diǎn)(sn)連線。LL-SnPg'距：snPg'審美線至下唇凸點(diǎn)(LL)的垂直距離;Sn-Pg'審美線差距：snPg'審美線至UL-snPg'距上唇凸點(diǎn)(UL)的垂直距離;UL-SnPg'距與LL-SnPg'距的差值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有患者正畸效果正畸后磨牙及尖牙關(guān)系都達(dá)到中性,前牙反牙合解除,達(dá)到正常情況?；颊叩能浗M織側(cè)貌狀況改善明顯,由Ⅲ類凹面型治療為I類面型。

（1）正畸治療前后比較,在骨性變化中,正畸治療前上頜基骨位置、下頜基骨位置與上下頜骨關(guān)系與正畸后差異不明顯。在牙性變化中上頜切牙、腭平面角與下頜平面角在正畸治療前后差異不明顯,在下頜切牙正畸治療前為(-1.9±4.1)mm,正畸治療后(-6.1±3.9)mm,差值為(-4.1±1.6)mm,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。下頜磨牙正畸治療前為(-28.1±4.1)mm,正畸治療后(-29.9±4.9)mm,差值為(-2.9±6.1)mm,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),頜平面角正畸治療前為(19.9±4.9)°,正畸治療后(22.9±7.1)°,差值為3.1°,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),從而在效果上證實(shí)了頜平面逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)。

（2）所有患者正畸前后頭影測(cè)量結(jié)果,由蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及上齒槽座點(diǎn)構(gòu)成的角,由蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及下齒槽座點(diǎn)構(gòu)成的角,上頜中切牙角治療前后差異不明顯,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上下齒槽座點(diǎn)與鼻根點(diǎn)所成角在正畸治療前為(-4.1±2.9)°,正畸治療后(2.7±2.3)°,差值為(1.5±1.7)°,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。下頜中切牙角正畸治療前為(-119.3±7.1)°,正畸治療后(112.3±6.9)°,差值為(2.1±7.1)°,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。UL至SuPg'審美的垂直距離正畸治療前為(5.6±1.9)mm,正畸治療后(5.9±1.9)mm,差值為(0.9±0.9)mm,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。LL-SnPg'審美線差距正畸治療前為(7.9±1.9)mm,正畸治療后(5.9±1.9)mm,差值為(-2.1±2.1)mm,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。UL-Snpg'距與LL-Snpg'距的差值正畸治療前為(-2.6±1.6)mm,正畸治療后(0.4±0.9)mm,差值為(3.1±0.9)mm,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

減數(shù)下頜第二恒磨牙結(jié)合固定正畸器正畸骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形的機(jī)制與適用范圍適用于恒牙期嚴(yán)重骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者磨牙關(guān)系為近中至超完全近中,前牙反牙合,上下前牙排列較齊或輕度排列不齊。針對(duì)此種患者一般需進(jìn)行上頜牙弓前移,下頜牙弓后移。并且上頜牙弓減數(shù)要重視,下頜牙弓一般要減數(shù)[1～2]。若拔除下頜兩顆前磨牙或66,可有利于前牙反牙合的正畸,但無益于磨牙關(guān)系的調(diào)整,甚至可加重近中磨牙關(guān)系。如果減數(shù)77,不僅可為下牙弓的大幅度后移提供足夠間隙,而且十分有利于近中磨牙關(guān)系的調(diào)整。我們采取減數(shù)77,治療后所有患者的前牙反均正畸為正常的覆牙合覆蓋關(guān)系;所有的尖牙關(guān)系和磨牙關(guān)系均由近中關(guān)系調(diào)整到中性關(guān)系。待88萌出后,保留了有效的自然牙列(上下牙弓各14顆牙)。

矯冶前后下頜前牙后移;上頜前牙前移,顯示了前移的現(xiàn)象。Ul-SN角增加,差異不顯著。Ll-MP角減少,說明下頜前牙舌傾斜移動(dòng),可能使下頜產(chǎn)生了后移的現(xiàn)象,從而使覆牙合覆蓋關(guān)系、尖牙關(guān)系及磨牙關(guān)系改善明顯。所有患者正畸前后都沒有顳下頜關(guān)節(jié)不適癥狀。正畸前后SN-MP角的變化小,OP-MP角增大,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明平面在正畸中發(fā)生逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)。這種改變可以使高度不調(diào)得到改善。

骨骼測(cè)量SNB角減小,ANB角明顯增加(P<0.05),使正畸Ⅲ類骨面型改善效果明顯,由Ⅲ類凹面型逐漸向Ⅰ類骨面型變化。但正畸后ANB角平均值仍為負(fù)值,患者完全達(dá)到Ⅰ類骨面型,從而證明骨骼改善程度差于牙齒。這說明非手術(shù)正畸治療對(duì)骨骼畸形雖有影響,但效果相對(duì)局限[4]。同時(shí)側(cè)貌改善對(duì)療效有著十分重要的影響,所以,正畸醫(yī)生應(yīng)充分重視此處。

軟組織側(cè)貌的凸凹與其下方骨性側(cè)貌的凸凹并不相一致,因此很難準(zhǔn)確說明與測(cè)量某一部位的軟組織厚度,而且軟組織覆蓋厚度與顱面骨骼的大小相關(guān),軟組織平均厚度的個(gè)體差異很大[3]。而軟組織測(cè)量項(xiàng)目改變較骨組織顯著,說明患者軟組織側(cè)貌由正畸治療前Ⅲ類凹面型轉(zhuǎn)變?yōu)檎委熀蟮腎類直面型。這與硬組織改變程度并不同步,說明在正畸治療中軟組織的顯著改善對(duì)骨組織的有限變化有明顯的補(bǔ)償性。其機(jī)制并不清楚,但對(duì)非正畸治療具有重要的臨床價(jià)值,對(duì)療效評(píng)價(jià)有重要的影響。無論采用何種顱面分析法,必須注意軟組織側(cè)貌的平衡與一致[4]。

綜上所述,減數(shù)77結(jié)合固定正畸技術(shù)在正畸部分恒牙期嚴(yán)重骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合有著很好的效果。其不但可以傾斜移動(dòng)牙齒作用明顯,而且能使骨骼出現(xiàn)有限地變化;對(duì)軟組織側(cè)貌有重要的意義,從而使Ⅲ類凹面型轉(zhuǎn)變?yōu)镮類直面型。

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[2]駱英,邵現(xiàn)紅.第3磨牙矯治連同第2磨牙前移關(guān)閉第1磨牙缺隙的臨床探討[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2005,7(7):745～746.

[3]葛元輸,劉進(jìn),郭鑫,等.正畸治療中磨牙的拔除和保留(十一)——拔除第2磨牙與拔除第1前磨牙后第3磨牙牙胚位置的對(duì)比研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(11):701～703.

[4]林久祥,谷巖.減數(shù)下頜第2磨牙矯治恒牙期嚴(yán)重骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形的探索[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,41(9):537～541.