朱 強(qiáng)

(南京市江寧醫(yī)院,江蘇南京211100)

小兒肌性斜頸主要是患側(cè)胸鎖乳突肌發(fā)生纖維性攣縮,起初可見纖維細(xì)胞增生和肌纖維變性,最終全部為結(jié)締組織代替。其病因尚未完全肯定,主要有以下幾種說法:多數(shù)認(rèn)為與損傷有關(guān),分娩時(shí)一側(cè)胸鎖乳突肌因受產(chǎn)道或產(chǎn)鉗擠壓受傷出血,血腫肌化形成攣縮;還有認(rèn)為分娩時(shí)胎兒頭位不正,阻礙一側(cè)胸鎖乳突肌血運(yùn)供給引起該肌缺血性改變所致。最終導(dǎo)致患兒患側(cè)胸鎖乳突肌緊張、攣縮、有條索狀腫物突起,頭向患側(cè)傾斜,而顏面旋向健側(cè),患兒眼、面兩側(cè)發(fā)育不對稱,頭頸活動受限。根據(jù)上述特征提醒家長早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療,否則可造成終身殘疾。過去此病常用手術(shù)矯正處理,近年采用中醫(yī)推拿手法治療更具有優(yōu)越性,所治34例患者全部治愈,無痛苦,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組34例中男20例,女14例;病程最長3個(gè)月,最短20天;出生難產(chǎn)30例,順產(chǎn)4例;腫塊在胸鎖乳突肌上段的9例,在中段的23例,在下段的2例。患兒發(fā)病左右之比,基本相等。治療時(shí)間最長6個(gè)月,最短30天,一般3～4個(gè)月。

2 治療方法

小兒肌性斜頸的治法主要以局部推拿手法為主。采用行氣活血、軟堅(jiān)消腫的治療原則。原理是促進(jìn)局部血液循環(huán),逐漸使肌化的血腫吸收消散,緩解患側(cè)胸鎖乳突肌緊張、攣縮,條索狀腫物消散或吸收。只要推拿手法所使得當(dāng),可以達(dá)到預(yù)期的效果。

2.1 治療步驟

常用手法:推揉拿、拔伸旋轉(zhuǎn)等。常用穴位:大椎、肩井等。家長配合:囑家長配合輕柔局部或熱敷。另外,還要注意患兒頭頸位置,如喂奶、睡覺時(shí)要用枕墊使頭固定于矯正體位,助其矯正肌性。

2.2 操作方法

首先選好醫(yī)患體位,充分暴露患處,以便于操作?；純喝⊙雠P位,醫(yī)者在患側(cè)的胸鎖乳突肌施用推揉法。拿患側(cè)胸鎖乳突肌、大椎穴、肩井穴等。醫(yī)者一手扶住患側(cè)肩部,另一手扶住患兒頭頂,使患兒頭部逐漸向健側(cè)肩部傾斜,逐漸拉長患側(cè)胸鎖乳突肌反復(fù)數(shù)次。再在患側(cè)胸鎖乳突肌施用推揉法。施術(shù)時(shí),要求手法輕而不浮,重而不滯,力求做到剛?cè)岷弦?。每次治療時(shí)間約15 min左右。初期每天1次,病情重者可1天2次,到了中、后期隔日1次或隔2日1次。一般10次為1個(gè)療程,中間間隔1天,再進(jìn)行下1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:患者胸鎖乳突肌完全消散,頸部功能完全恢復(fù)正常,面部對稱;好轉(zhuǎn):患者胸鎖乳突肌的硬結(jié)基本消散,頭部歪斜明顯好轉(zhuǎn),頸部功能活動基本正常;無效:癥狀和體征與治療前無改善。

3.2 治療結(jié)果

34例患兒經(jīng)治療,治愈28例,好轉(zhuǎn)4例,無效2例,有效率94.1%。

4 典型病例

患者王某,男,50天?；純旱谝惶?預(yù)產(chǎn)期提前7天,屬難產(chǎn)。生后15天,家長發(fā)現(xiàn)患兒頭頸喜向左側(cè)睡,頭頸向左側(cè)歪斜。右側(cè)頸部有一個(gè)腫塊,推之可動,患側(cè)顏面發(fā)育不如左側(cè)?；純杭议L稱,有關(guān)醫(yī)院說需要患兒2～3歲后再行手術(shù)治療。經(jīng)熟人介紹,家長帶患兒于2008年7月5日前來就診。經(jīng)檢查,患兒一般情況尚好,頭頸向左側(cè)歪斜,右側(cè)胸鎖乳突肌中段有1.5cm腫塊,右側(cè)眼面小于左側(cè),頭頸向右側(cè)活動功能受限。診斷為小兒肌性斜頸,乃產(chǎn)道損傷造成瘀血阻滯、脈絡(luò)失和所致。用上法治療5次,腫塊逐漸變軟縮小,20次基本吸收,30次全部吸收,頸部活動自如,頭頸端正而痊愈。為鞏固療效,又治療5次。5個(gè)月后隨訪,一切正常。

5 體會

采用中醫(yī)推拿手法治療小兒肌性斜頸過程中,采用揉推拿法,促進(jìn)局部血液循環(huán),消散肌肉腫脹,改善營養(yǎng)供應(yīng),使條索狀腫物軟化、逐漸縮小最后完全消除;施以拔伸旋拉法,能伸展胸鎖乳突肌,解除肌肉痙攣,疏通經(jīng)絡(luò),從而達(dá)到溫通氣血、矯正畸形之目的。

在整個(gè)治療過程中,切記手法生硬,要根據(jù)患兒年齡、體質(zhì)、病情,以能忍受為度,掌握好適當(dāng)力度,完全依靠醫(yī)者分析或手法的巧妙操作才能獲得最佳療效。

筆者認(rèn)為小兒正在生長發(fā)育時(shí)期,臟腑嬌嫩,血?dú)馕闯?故治療小兒肌性斜頸越早越好,最佳有效期是生后 1～3個(gè)月,3～6個(gè)月效果次之。因此,對在 3個(gè)月以下的患兒及時(shí)采用中醫(yī)推拿手法治療,是提高肌性斜頸治愈率的最有效措施,本方法無痛苦,效果滿意。