徐淑云 朱利微 趙慶偉 高巖 李大艷 辛海龍

(大慶龍南醫(yī)院營養(yǎng)科-齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院營養(yǎng)科 黑龍江大慶 163453)

患者黃某某,本院內(nèi)分泌科住院患者,女,70歲,糖尿病史15年,腦出血術(shù)后5年,現(xiàn)植物生存狀態(tài),管飼飲食5年,于2010年3月1日開始,患者出現(xiàn)排空減慢現(xiàn)象,臨床給予胃腸動力藥馬丁林及默沙必利,無明顯緩解,4日下午3時管飼100mL能全力,至5日上午10時胃管回抽仍未排空,因“糖尿病胃輕癱”請營養(yǎng)科會診,患者于5d前有短暫的發(fā)熱,已控制,血糖近期波動不穩(wěn),血糖在10.2～15.6mmol/L波動,筆者應(yīng)診,回抽乳白色胃內(nèi)容物80mL,根據(jù)患者病史及目前的臨床表現(xiàn),符合糖尿病胃輕癱的臨床表現(xiàn),囑家屬給予谷胺酰氨2g溶解于20mL溫水中,緩慢注入胃管,20mL沖管溫水,共計40mL,15min回抽排空,2h后給予50mL能全力加2g谷胺酰氨,每2小時1次,共3次,均排空,次日給予100mL每2小時1次,全日6g谷胺酰氨,均排空良好,第4日起給予每餐200mL能全力,每日6餐,每餐加1g谷胺酰氨,同時囑臨床醫(yī)生調(diào)整胰島素用量,血糖穩(wěn)定,排便每日1次,從第7日起谷胺酰氨3g每日,均勻分配到各餐中。應(yīng)用半月后停谷胺酰氨,患者消化吸收狀態(tài)良好,多次回訪,患者胃腸道排空及消化吸收均良好。

胃輕癱綜合征是一組以胃排空延緩為主要癥狀的一組臨床癥候群,主要以早飽,餐后上腹飽脹、惡心、發(fā)作性的干嘔、嘔吐、體重減輕等,而從客觀上臨床檢查并沒有發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)有器質(zhì)性的改變,可分為原發(fā)性和繼發(fā)性,前者病因不清,屬于功能性上消化道綜合癥,繼發(fā)性的原因很多,糖尿病胃輕癱占有很大的比例,屬于慢性繼發(fā)性的胃輕癱的范疇,在治療上多采用胃腸動力藥如：馬丁啉、西沙比利、拘緣酸莫沙比利等,取得一些效果,但是,本例患者病情較重,并且已經(jīng)應(yīng)用該類藥后療效不理想,故采用谷氨酰胺治療,取得很好的療效。

谷氨酰胺作為一種條件必須氨基酸,是人體分布較廣的通過自身能夠合成的氨基酸,是胃腸道黏膜的主要能源物質(zhì),并且有維持胃腸道黏膜細胞形態(tài)、結(jié)構(gòu)完整的特殊氨基酸,促進胃腸道黏膜細胞的免疫功能,人在正常情況下是不會發(fā)生谷氨酰胺缺乏,但在感染、創(chuàng)傷情況下,處于高分解代謝狀態(tài),消耗谷氨酰胺大量增加,造成谷氨酰胺提供相對不足,致使胃腸道黏膜能源來源少,并且核甘酸和蛋白質(zhì)的生物合成受到抑制,胃黏膜結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,免役功能降低,引起胃粘膜的功能障礙,也是引起胃動力不足的一個主要的原因,鑒于患者之前有感染發(fā)熱的癥狀,所以本例患者應(yīng)用谷氨酰胺治療可行,并且取得良好的療效。

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