蘇麗萍 張英芳 石建英

(內蒙古包頭醫(yī)學院三附院 內蒙古 包頭 014030)

痛風是一種代謝障礙性疾病,由于體內核酸中嘌呤代謝障礙,臨床上以尿酸生成過多或排泄減少,引起血尿酸濃度增高(男性和女性血尿酸含量分別大于420umol/L和357umol/L),尿酸鈉結晶沉積到結締組織所致的急性或慢性病變。其臨床特點為:高尿酸血癥,急性關節(jié)炎反復發(fā)作,痛風結石,當病程遷延則表現為慢性痛風性關節(jié)炎、關節(jié)僵硬、強直、畸形、活動受限,累及腎臟則引起間質性腎炎和尿酸腎結石。在我國由于對痛風的早期治療缺乏足夠的認識,患者認為雖然確診為痛風了,發(fā)作時只要用些西藥鎮(zhèn)痛,降低尿酸就可以了,飲食結構不合理、生活方式不健康,沒能從根本上在早期對這個病做一個徹底的治愈,使疾病反復發(fā)作。

1 飲食護理

痛風患者的飲食為低嘌呤飲食,但多數初患病的患者不知道什么是低嘌呤的飲食,我們根據食物所含嘌呤的多少列制出健康教育處方,把各種食物的嘌呤含量成分列成表,由責任護士宣教到位,告訴患者。

(1)富含嘌呤的食物種類:包括各種動物內臟、肉類湯汁、各種肉食、骨髓、沙丁魚、鳳尾魚、蟹黃、蝦、海菜;各種豆類、花生米、菠菜、蘑菇、粗面粉全麥片等食物告誡患者禁止食用。急性期應選用含嘌呤極低的牛奶、雞蛋、精面及大米等為主要食物來源。(2)低鹽飲食:食鹽中鈉鹽有促使尿酸沉積的作用,加之痛風病人多伴有高血壓病、冠心病及腎臟病變等。所以痛風患者應限制每日鈉鹽攝入量,病情嚴重者每日不能超過5g。(3)控制蛋白質及脂肪酸攝入:由于蛋白質攝入能加速痛風病病人尿酸形成,脂肪可減少尿酸的正常的排泄,所以蛋白質和脂肪應適量供給,蛋白質可控制在急性期0.8g/(kg·d),緩解期1.0g(kg·d),以植物蛋白為主,動物蛋白可選擇牛奶、雞蛋;盡量不吃肉、禽、魚類,如一定食用,可將肉少量煮沸棄湯后食用;脂肪控制在每天30～50g,禁吃動物油,禁暴飲暴食,但飲食控制不可過度,以免導致營養(yǎng)失衡加重痛風。(4)多吃新鮮蔬菜和水果:維生素供應要充足,特別是維生素B族和維生素C,它能促使組織內淤積的尿酸鹽溶解。尿酸在堿性環(huán)境中容易溶解,蔬菜和水果既是含堿食物又能供應豐富的維生素,值得提倡食用。(5)多飲水和忌辛燥刺激食物:常食解毒、健脾、利濕、消火的食物,因煙酒、濃茶咖啡、辣椒等食品可以誘發(fā)或加重痛風,應禁止食用。痛風病患者在平時應注意多喝水,腎功能正常情況下,每日飲水2000～3000mL,應采取主動飲水的積極態(tài)度,這樣有利于尿酸的排出,不要等渴了再喝,因為口渴明顯時體內已處于缺水狀態(tài),這時飲水對促進尿酸排泄效果較差。

另外要注意食物烹調方法:合理的烹調方法可減少食物中的嘌呤含量,肉煮熟后去湯再行烹調。辣椒、胡椒、芥末、咖喱、生姜等調料均能興奮植物神經,誘使痛風急性發(fā)作,應盡量避免使用。

2 生活指導

(1)注意休息和自我防護:日常生活應有規(guī)律,注意氣候變化對疾病的影響,及時采取保暖、防寒、防濕等措施,勤洗勤曬,洗用之水宜溫,內衣要及時更換,防止潮濕引起疾病復發(fā)。穿寬松鞋襪,以吸汗棉質為宜,避免足部血液循環(huán)不良加重病情。間歇期應多活動、多鍛煉、可減輕體重,改善機體功能,減少發(fā)作頻率,運動量以中等量為宜,多做有氧運動,如散步、騎自行車、游泳等,步行每日1～2次,每次30min以上,以出微漢為度,劇烈運動可使組織耗氧量增加,無氧酵解乳酸產生增加從而抑制尿酸的排泄,誘發(fā)痛風急性發(fā)作。(2)疼痛部位的護理:患者在痛風急性發(fā)作期應注意臥床休息,抬高患肢,關節(jié)制動,避免負重,盡量保護受累部位免受損傷,疼痛緩解72h方可恢復運動,有關節(jié)畸形者,急性期后注意功能鍛煉以保持其功能,適當運動,加用理療,功能鍛煉主要以伸展和屈曲鍛煉為主。做適量的有氧運動,如游泳、太極等。(3)消除應激狀態(tài):過度緊張、疲勞、焦慮、強烈的精神創(chuàng)傷以及關節(jié)部位損傷、尿路感染、風寒感冒等均可影響血中尿酸的水平,誘發(fā)痛風發(fā)作。因此生活應有規(guī)律,勞逸結合,保證睡眠,設法消除各種心理壓力。(4)嚴格戒酒:酗酒對痛風的影響可能比膳食更重要,乙醇代謝使血乳酸濃度增高,乳酸可抑制腎臟對尿酸的排泄作用。(5)合理用藥:痛風患者應避免使用降低尿酸排泄的藥物如噻嗪類利尿藥(雙氫克尿噻、速尿)、阿司匹林、煙酸、磺胺、免疫抑制劑等。因以上藥物均可加重高尿酸血癥,引起痛風發(fā)作。(6)健康教育:在對痛風患者的護理中,健康教育是十分重要的,要讓患者了解痛風病,使之更加自覺地配合醫(yī)生治療,出院時告誡患者,本病是可以反復發(fā)作的, 出院后必須定期到門診復查血尿酸、尿常規(guī)。按醫(yī)囑服藥,控制尿酸水平,并長期進行飲食控制及自我的生活護理,嚴格禁酒,避免復發(fā)。

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[2]王穎,劉曉燕,于清宏.對痛風性關節(jié)炎患者護理指導的新知識[J].解放軍護理雜志,2005,22(12):48～49.

[3]侯鳳珍.痛風病人的中西醫(yī)結合護理[J].內蒙中醫(yī)藥,2007,7:657～658.