韓靜

(包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院門診部 內(nèi)蒙 古包頭 014010)

宮內(nèi)殘留物為各種流產(chǎn)、引產(chǎn)后蛻膜組織、絨毛組織殘留于宮腔內(nèi)所致,是各種流產(chǎn)引產(chǎn)后陰道流血和宮內(nèi)感染的主要原因。以往對(duì)宮內(nèi)殘留物的診斷診斷可依賴診斷性刮宮和血β-HCG檢測(cè)。診斷性刮宮是一種創(chuàng)傷性手術(shù),血β-HCG檢測(cè)也可＜10mIU/mL而視為宮內(nèi)無殘留物,易造成漏診。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可準(zhǔn)確診斷宮內(nèi)殘留物,為臨床治療提供可靠的診斷依據(jù)[1]。能對(duì)宮內(nèi)殘留物進(jìn)行診斷和鑒別診斷,并能根據(jù)血流信號(hào)檢出部位進(jìn)行定位,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例流產(chǎn)所致宮內(nèi)殘留物均為我院2009年1月至2009年4月門診和住院患者,年齡19～43歲,均有反復(fù)陰道流血史,殘留時(shí)間6～90d,其中藥物流產(chǎn)所致殘留物40例,自然流產(chǎn)所致殘留14例,引產(chǎn)所致殘留6例,全部病例經(jīng)超聲診斷后,再經(jīng)清宮術(shù)后病理所證實(shí)。

1.2 使用儀器

采用LOGIQ-400型超聲診斷儀,探頭頻率5.5～7.0MHz。

1.3 檢查方法

受檢者取膀胱截石位,消毒外陰,探頭外罩避孕套并用碘伏消毒后緩緩送入患者陰道,觀察子宮形態(tài)、大小及宮腔內(nèi)回聲情況,當(dāng)發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有異?；芈晥F(tuán)塊或子宮內(nèi)膜回聲欠清晰完整時(shí),用CDFI觀察殘留物內(nèi)部、殘留物基底部與局部宮壁組織內(nèi)血流信號(hào)及分布情況,然后用脈沖多普勒(PW)判定血流信號(hào)性質(zhì),取樣容積1.5～4.0mm,調(diào)整角度<60°,獲取殘留物基底部與局部宮壁組織內(nèi)血流頻譜并測(cè)量血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),記錄阻力指數(shù)(RI)。

2 結(jié)果

2.1 陰道CDFI與尿HCG診斷比較

60例流產(chǎn)所致宮內(nèi)殘留物全部經(jīng)清宮術(shù)后病理證實(shí)。血β-HCG≥10mIU/mL53例(占89%),＜10mIU/mL6例(占21%)。陰道彩色多普勒超聲局部宮壁組織內(nèi)有明顯血流信號(hào)(呈叢狀或條狀)50例(占84%),血β-HCG均≥10mIU/ml;局部宮壁組織內(nèi)血流信號(hào)稀少(呈點(diǎn)狀或短線狀)10例(占16%),其中血β-HCG≥10mIU/mL3例,＜10mIU/mL7例。

2.2 清宮前后陰道彩色多普勒血流信號(hào)變化比較

清宮前殘留物基底部與局部宮壁組織內(nèi)有血流信號(hào),清宮后局灶性血流區(qū)消失。

2.3 聲像圖表現(xiàn)

2.3.1 子宮聲像圖表現(xiàn) 子宮增大不明顯,多為正常大小,宮腔內(nèi)殘留物60例,2例宮腔內(nèi)膜線清晰,內(nèi)膜厚7mm,尿HCG陰性。殘留物聲像圖表現(xiàn)因殘留物性質(zhì)與檢查時(shí)其壞死程度而定。微量殘留時(shí),宮腔內(nèi)膜似正?；芈?或僅見內(nèi)膜呈斷續(xù)狀;殘留物未合并宮腔積液時(shí),于宮頸或?qū)m腔內(nèi)可探及不規(guī)則的與宮壁界限清晰的中高回聲團(tuán)塊,內(nèi)部可見斑片狀、條帶狀、蜂窩狀無回聲區(qū)或低回聲區(qū),或點(diǎn)狀、斑片狀強(qiáng)回聲,后方無增強(qiáng)或衰減效應(yīng);殘留物合并宮腔積液時(shí),病灶與宮壁間見條帶狀、環(huán)狀或不規(guī)則形無回聲區(qū),殘留物呈條索狀、團(tuán)塊狀、扁平狀、半島樣中高回聲區(qū)[1]。

2.3.2 殘留物聲像圖 表現(xiàn)宮腔內(nèi)異?；芈暤膹?qiáng)度、形狀、大小、位置由殘留物性質(zhì)與檢查時(shí)其壞死程度而定,故二維超聲表現(xiàn)不盡相同,微量殘留時(shí),宮腔似正常內(nèi)膜回聲表現(xiàn),僅見內(nèi)膜線呈斷續(xù)狀或模糊;殘留物合并宮腔積液時(shí),殘留物與對(duì)側(cè)宮壁間見條帶狀、環(huán)狀或不規(guī)則分離液性無回聲區(qū),殘留物呈條帶狀、梭狀、扁平狀、團(tuán)塊狀、半島狀或影樣回聲中高回聲表現(xiàn);殘留物未合并宮腔積液時(shí),殘留物呈中高回聲團(tuán)塊,界限清楚,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部可見斑片狀、條帶狀、蜂窩狀液性無回聲區(qū)或低回聲區(qū)或散在性強(qiáng)回聲光斑及光點(diǎn),周邊可見環(huán)形強(qiáng)回聲帶;混合性殘留時(shí),宮腔內(nèi)可見中高回聲團(tuán)塊、光斑、光點(diǎn)及不規(guī)則液性無回聲區(qū)。

2.3.3 殘留物的CDFI特點(diǎn) 殘留時(shí)間越短,殘留物基底與局部宮壁組織內(nèi)血流信號(hào)越豐富,呈紅藍(lán)鑲嵌的桿狀或團(tuán)狀;殘留時(shí)間越長(zhǎng),血流時(shí)間越少,呈星點(diǎn)狀或短線狀,或無血流信號(hào)。殘留物與局部宮壁組織出現(xiàn)局灶性血流豐富區(qū),其大小與殘留組織的多少有密切關(guān)系。脈沖多普勒(PW):記錄到類滋養(yǎng)層血流頻譜,流速高于正常滋養(yǎng)層血流,阻力指數(shù)(RI)平均值0.43(0.36～0.57)。

3 討論

對(duì)宮內(nèi)殘留物的診斷可依賴診斷性刮宮和血β-HCG檢測(cè),診斷性刮宮是一種創(chuàng)傷性手術(shù),血β-HCG檢測(cè)也可≤10mIU/mL而漏診,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲不受上述因素的影響,探頭靠近子宮,不受體形肥胖、腹部瘢痕、腸腔充氣等因素的干擾,獲得高分辨率的二維圖像和高敏感性的血流信號(hào)。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能對(duì)宮內(nèi)殘留物進(jìn)行診斷和鑒別診斷,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[2]。

殘留物合并宮腔積液或?yàn)榛旌闲詺埩魰r(shí),二維超聲容易診斷;殘留物為胎盤組織時(shí),滯留物內(nèi)可見散在性強(qiáng)回聲光斑及光點(diǎn),周邊可見環(huán)形強(qiáng)回聲帶為其特征性聲像圖,二維超聲亦易診斷;微量殘留時(shí),二維超聲表現(xiàn)似正常宮內(nèi)膜回聲不易診斷,彩色多普勒血流顯像更易探測(cè)到血流信號(hào),能更準(zhǔn)確更及時(shí)地為臨床醫(yī)生提供診斷[3]。

CDFI可見殘留物與局部宮壁組織出現(xiàn)局灶性血流豐富區(qū),其大小與殘留組織的多少有密切關(guān)系,殘留物越多,血流豐富區(qū)越大,殘留物越少,血流豐富區(qū)越小;殘留時(shí)間越短,局部血流越豐富(呈叢狀或條狀),殘留時(shí)間越長(zhǎng),局部血流越少(呈點(diǎn)狀或短線狀)[4]。殘留時(shí)間長(zhǎng)血流稀少與殘留物的變性、壞死、機(jī)化有關(guān)。對(duì)殘留物,PW記錄到類滋養(yǎng)層血流頻譜,流速高于正常滋養(yǎng)層血流。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能對(duì)不全流產(chǎn)所致的宮內(nèi)殘留物進(jìn)行診斷和鑒別診斷,并能根據(jù)血流信號(hào)檢出的部位和范圍進(jìn)行定位和定量,為臨床處理提供客觀依據(jù),如能結(jié)合超聲引導(dǎo)下刮宮,可以完全避免診斷性刮宮的盲目性,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。因此,臨床疑診不全流產(chǎn)的患者,應(yīng)首選經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。

[1]孔秋英,謝紅寧.婦產(chǎn)科影像診斷與介入治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:358.

[2]劉超美.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的價(jià)值[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2006,18(4):257～258.

[3]馬燕,徐金霞.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的臨床價(jià)值[J].中華超聲醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(6):452～454.

[4]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:1384.