李美婷

(河南省汝南縣中醫(yī)院 河南 汝南 463300)

咳嗽變異性哮喘(CVA)又稱過敏性咳嗽、隱匿性哮喘、咳嗽性哮喘,是指以慢性咳嗽為主要癥狀或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型的哮喘[1]。由于癥狀不典型,極易被誤診為急慢性支氣管炎等疾病而長期接受無效的抗菌素治療,臨床上缺乏早期治療,往往會(huì)發(fā)展成更為嚴(yán)重的哮喘狀態(tài)。為了能夠有效的提高對(duì)咳嗽變異性哮喘臨床護(hù)理措施,促進(jìn)疾病的康復(fù),對(duì)我院186例咳嗽變異性哮喘患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理,取得了良好的效果,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

全部病例均參照1998年全國兒童哮喘防治協(xié)作組防治常規(guī)(試行方案)[1],即:(1)咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1個(gè)月,常伴有夜間或清晨發(fā)作性咳嗽,痰少,運(yùn)動(dòng)后加重。(2)臨床無感染癥狀,或經(jīng)長期抗生素治療無效。(3)用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解(是診斷本病的基本條件)。(4)有個(gè)人或家庭過敏史,氣道反應(yīng)性測定、變應(yīng)原檢測可作為輔助診斷。

1.2 一般資料

本組病例來自2009年1月至2010年1月我院門診及住院咳嗽變異性哮喘患者186例。其中男90例,女96例,年齡1～24歲,平均年齡8.6歲;病程最短2個(gè)月,最長25個(gè)月;全部病例均符合咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 臨床表現(xiàn)

186例患者均表現(xiàn)為發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽,其中165例以干咳為主要癥狀,120例伴有白色黏痰,不易咯出;9例伴喘息、胸悶,63例發(fā)生在夜間或(和)清晨陣咳,影響睡眠。部分患者有不同程度咽癢、鼻塞、流涕、眼癢、心悸等,5例體格檢查肺部可聞及呼氣相哮鳴音,其余肺部體格檢查無異常。

1.4 護(hù)理措施

1.4.1 心理護(hù)理 由于咳嗽變異性哮喘的反復(fù)發(fā)作,特別此類患者以兒童為多見,患兒往往容易產(chǎn)生自卑及消極情緒的根源之一。平時(shí)表現(xiàn)出煩躁易怒,無緣無故地感到難受,感情脆弱,做錯(cuò)事后容易內(nèi)疚等。家長應(yīng)有足夠的耐心,給足孩子關(guān)愛,少訓(xùn)斥和恐嚇,更不可以動(dòng)輒對(duì)孩子發(fā)脾氣。加上長期應(yīng)用激素類藥物,易使患兒產(chǎn)生心理障礙,及時(shí)的心理支持和疏導(dǎo),可以消除患兒不良心理。因此,家屬應(yīng)做好患者的心理護(hù)理,使其精神愉快,減輕疾病帶來的心理負(fù)擔(dān),讓患者對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。

1.4.2 吸入藥物的護(hù)理指導(dǎo) 目前吸入糖皮質(zhì)激素及氣管擴(kuò)張劑是最常用的治療咳嗽變異性哮喘的方法[3]。正確使用支氣管解痙劑支氣管擴(kuò)張藥和激素藥物的吸入治療在咳嗽變異性哮喘防治上占據(jù)重要地位,根據(jù)不同的年齡選用適宜的吸人裝置,護(hù)理人員必須采取一對(duì)一的方式對(duì)家長及患兒進(jìn)行正確吸藥指導(dǎo)。耐心講解用藥須知,讓其了解用藥的意義及療效。用前要搖蕩,吸藥前要先緩慢呼氣后,將噴口放入口內(nèi),雙唇含住噴口,深吸氣的同時(shí)按壓驅(qū)動(dòng)裝置,屏氣5～10s,然后再緩慢呼氣,若需再次吸入,應(yīng)等待至少1min后再次吸入藥液。研究發(fā)現(xiàn),長期使用吸人激素藥物,易造成口腔念球菌感染,因此用后應(yīng)注意漱口,可減輕局部不良反應(yīng)和藥物吸收、防止聲音嘶啞、口腔潰瘍等副作用發(fā)生。并在復(fù)診或隨訪過程中檢查患兒的用藥方法是否正確,以保證掌握正確的吸入技術(shù)。

1.4.3 避免接觸過敏原 塵螨為咳嗽變異性哮喘最常見的過敏原[4],如地毯、掛毯等易藏螨蟲,應(yīng)避免使用;對(duì)棉被、枕頭等應(yīng)勤洗、曬;不玩帶絨毛的玩具,不養(yǎng)寵物如貓、狗、鴿子等及花草;父母不吸煙,不用殺蟲劑、空氣清新劑等以減少對(duì)過敏原接觸。對(duì)患兒進(jìn)行食物過敏原檢測,確診過敏的食物避免食用。

1.4.4 去除易感因素 避免強(qiáng)烈的精神刺激和過分劇烈運(yùn)動(dòng),適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以明顯增強(qiáng)患兒的體質(zhì),提高機(jī)體抗病能力和康復(fù)能力[5]。

2 結(jié)果

本組病例經(jīng)系統(tǒng)的治療和精心的護(hù)理,186例咳嗽變異性哮喘患者,與1周后106例癥狀消失,80例癥狀緩解,治療和護(hù)理1個(gè)月后癥狀均消失;仍經(jīng)系統(tǒng)的跟蹤護(hù)理及藥物治療,所有病例在癥狀消失后繼續(xù)治療3～6個(gè)月無復(fù)發(fā)。

3 結(jié)語

通過本組病例對(duì)咳嗽變異性哮喘患者的護(hù)理措施,可以觀察到通過有計(jì)劃、有目的地對(duì)咳嗽變異性哮喘病人開展健康教育,和細(xì)致的臨床護(hù)理措施,能夠有效的提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及自我護(hù)理能力與自我保健能力,促進(jìn)患者的依從性,正確應(yīng)用藥物,不但使患者快速癥狀緩解,并且減少了咳嗽變異性哮喘并發(fā)癥的發(fā)生,減少患者的平均住院日、復(fù)診率。

[1]冉王鑫.第二屆全國哮咱學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1997,20(5):269.

[2]陳育智.兒童支氣管哮啥防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志,2004,42(2):100～104.

[3]李淑霞,張振路.哮喘患者自我護(hù)理能力與健康行為的相關(guān)性分[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(3):193～195.

[4]李恬,趙德環(huán).支氣管哮喘急性發(fā)作治療的護(hù)理配合[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,11(16):23.

[5]李華強(qiáng).小兒哮喘發(fā)病機(jī)理和治療展望[J].中國實(shí)用兒科雜志,2008,23(4):196.