張潔

(江蘇省無錫市洛社鎮(zhèn)惠山區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室 江蘇 無錫 214187)

超聲多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)是一種治療痔瘡的新方法,具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、安全、可靠、無痛、微創(chuàng)的特點(diǎn)。其作為一種低侵略性微創(chuàng)外科治療手段給歐、美、日等國(guó)家的肛腸科醫(yī)生和痔瘡患者帶來滿意的療效。我院與2009年3月至2010年3月共完成61例超聲多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù),手術(shù)順利?，F(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合報(bào)道如下。

1 臨床資料

61例Ⅱ～Ⅳ以內(nèi)痔為主的混合痔[1]進(jìn)行超聲多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療,其中38例男性,23例女性,年齡17～78歲,其中9例患者合并肛瘺、肛裂、肛乳頭增生、肛乳頭瘤等其他疾病。

2 手術(shù)方法簡(jiǎn)介

根據(jù)患者年齡體質(zhì)等情況取俯臥位或側(cè)臥位,采用局部麻醉。用0.5%的碘伏常規(guī)消毒鋪巾。指檢并擴(kuò)肛,將特制的肛門鏡置入肛管直腸內(nèi),探頭置與齒狀線上2～3cm處,旋轉(zhuǎn)探頭尋找痔動(dòng)脈,用3～0可吸收縫線對(duì)痔動(dòng)脈進(jìn)行“8”字縫合結(jié)扎,完成所有的痔動(dòng)脈結(jié)扎后退出多普勒超聲肛門鏡,指檢以了解各縫扎點(diǎn)的位置。術(shù)后肛內(nèi)置入美辛唑酮紅古豆醇酯栓2枚。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 術(shù)前訪視 手術(shù)前1d由巡回護(hù)士到病房做術(shù)前訪視,向患者進(jìn)行自我介紹,了解患者對(duì)手術(shù)方式及護(hù)理知識(shí)的掌握情況,熱情、耐心地講解多普勒引導(dǎo)痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療的特點(diǎn)、手術(shù)方式、麻醉方法、術(shù)前準(zhǔn)備以及手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的不適、如何配合,并介紹主刀醫(yī)師的個(gè)人資料、術(shù)后可能遇到的痛苦與不適、持續(xù)時(shí)間及應(yīng)對(duì)方法等,以解除患者的顧慮,取得患者最大限度的配合。鼓勵(lì)患者之間的交流,比如讓恢復(fù)期患者講述自己的親身體會(huì),增加患者對(duì)手術(shù)成功的信心,減輕其焦慮、恐懼心理。

3.1.2 物品準(zhǔn)備 南京奧珂森電子有限公司提供的多普勒超聲痔動(dòng)脈檢測(cè)診斷儀,帶有多普勒超聲傳感器、手術(shù)操作窗和內(nèi)光源的特殊肛門鏡,專用長(zhǎng)柄持針器,3-0可吸收線,推線器,長(zhǎng)線剪等。檢查搶救藥物、物品是否齊全、完好。

3.2 手術(shù)中配合

3.2.1 體位 根據(jù)患者不同情況,采用截石位、側(cè)臥位及俯臥折刀位。一般患者體位為側(cè)臥位,腋下置軟墊,避免臂叢神經(jīng)受壓;兩膝間墊一軟墊,并在膝部和踝部分別放置軟墊,安全、合理、舒適的體位是手術(shù)成功的因素,而且能避免帶來新的損傷[2]。

3.2.2 制動(dòng) 術(shù)中制動(dòng)非常重要,因體位變動(dòng)影響手術(shù)進(jìn)行,特別在對(duì)痔動(dòng)脈進(jìn)行縫扎時(shí),要保持患者體位固定,防止因體位移動(dòng)而損傷陰道、尿道或前列腺。術(shù)中要隨時(shí)詢問其不適之處,告訴患者深呼吸、努力放松等減輕不適的方法,可與患者聊一些與手術(shù)無關(guān)的話題,轉(zhuǎn)移起注意力,適當(dāng)按摩病人健側(cè)肢體,使病人達(dá)到身心放松狀態(tài)。

3.2.3 監(jiān)測(cè)生命體征 給予心電血壓監(jiān)護(hù),密切觀察血壓、心率、呼吸變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.2.4 觀察記錄 觀察患者表情,反復(fù)詢問患者有何不適,注意觀察補(bǔ)液情況并作好護(hù)理記錄。

3.3 術(shù)后隨訪

(1)術(shù)后3d內(nèi)對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行隨訪,到病區(qū)看望病人,慰問其健康情況,并征求病人對(duì)手術(shù)室護(hù)理的意見和建議,祝病人早日康復(fù)。

(2)出院指導(dǎo):保持大便通暢,養(yǎng)成每天定時(shí)大便的習(xí)慣,避免過久蹲廁以及久坐久立,防止便秘;飲食方面注意葷素搭配,粗細(xì)得當(dāng),宜食含纖維素多的新鮮蔬菜水果,忌食辛辣、燥熱、肥膩等食物,忌食煙酒;注意肛門清潔,出院后1個(gè)月內(nèi)繼續(xù)使用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴,做提肛運(yùn)動(dòng)可減少局部靜脈的淤積,防止痔瘡復(fù)發(fā)。

4 結(jié)語

超聲多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)是一種治療痔瘡的新方法。我們針對(duì)本手術(shù)的特點(diǎn),完善了術(shù)前心理護(hù)理和特殊器械的準(zhǔn)備;在充分了解手術(shù)步驟的基礎(chǔ)上,術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)程,全程保證無菌操作。充分掌握特殊器械和物品的性能和正確使用,準(zhǔn)確熟練配合手術(shù)。手術(shù)患者未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥和意外,為開展此項(xiàng)手術(shù)取得了有益的經(jīng)驗(yàn)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)肛腸外科學(xué)組.痔臨床診治指南(草案)[J].中華胃腸外科雜志,2004(7):415～416.

[2]湯晉.胸外科手術(shù)體位所致并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)[J].貴州醫(yī)藥,2007,31(9):859.