孟新

(山東省勝利油田中心醫(yī)院心血管內(nèi)科 山東東營 257034)

經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入診療(PCI)技術(shù),具有損傷小、止血方便、周圍血管并發(fā)癥少、術(shù)后使用抗凝劑或溶栓劑不受影響等優(yōu)點(diǎn),患者術(shù)后活動不受限制,避免了因臥床制動帶來的不適,增加了患者舒適度,降低了術(shù)后并發(fā)肺栓塞的危險,且便于觀察,簡化了術(shù)后護(hù)理,受到廣大患者的歡迎。但是對于老年冠心病患者,血管條件差,且患有多種疾病,如若處理不當(dāng),可引起嚴(yán)重并發(fā)癥。我院在診療過程中遇到一例術(shù)后橈動脈自發(fā)性出血致前臂腫脹的患者,經(jīng)及時的治療護(hù)理,康復(fù)出院。現(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

患者老年男性,84歲,因陣發(fā)性胸痛3年,加重3h入院。查體:神志清,精神可,T36.20C,P64次/min,R19次/min,BP140/69mmHg;心電圖示:竇性心律,律齊,ST-T改變;既往有“慢性支氣管炎”50余年,“肺氣腫”20余年,“多發(fā)性腦梗死”10余年,否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。術(shù)前ALLEN試驗正常。經(jīng)橈動脈穿刺為患者行PCI術(shù),術(shù)中置入冠狀動脈支架2枚,治療結(jié)束保留動脈鞘管,返回病房。病房護(hù)士接診時發(fā)現(xiàn)患者術(shù)側(cè)上肢前臂明顯腫脹,患者訴疼痛明顯,穿刺處留有動脈鞘管,無滲血滲液,橈動脈搏動良好,BP170/85mmHg,患者較緊張。立即報告醫(yī)生,口服降壓藥物處理后,再次返回導(dǎo)管室,經(jīng)橈動脈鞘管注入造影劑,造影提示:橈動脈小分支遠(yuǎn)端自發(fā)性出血。給予局部按壓,配合局部冷敷。2h后患者訴疼痛減輕,術(shù)側(cè)前臂張力明顯減輕。給予50%硫酸鎂局部濕敷,腫脹逐漸消退,觀察48h后出院。

2 護(hù)理

1.1 術(shù)前護(hù)理

(1)心理護(hù)理:向患者及家屬簡要介紹冠狀動脈介入治療的目的和必要性、大致的手術(shù)過程,介紹導(dǎo)管室的醫(yī)護(hù)人員,以及術(shù)中、術(shù)后配合的注意事項,減輕患者的緊張情緒,避免因高度緊張、焦慮造成機(jī)體整體調(diào)節(jié)功能失調(diào)和抵抗力下降。(2)術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前完善各項檢查,做好備皮、碘過敏試驗,按醫(yī)囑口服阿司匹林、氯吡格雷,指導(dǎo)床上使用便器,術(shù)晨進(jìn)半量飲食,進(jìn)導(dǎo)管室前排空大小便。

1.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.1 心理與飲食 (1)患者術(shù)后出現(xiàn)肢體腫脹,疼痛明顯,精神較緊張,血壓較高,應(yīng)注意臥床休息,給予心理安慰,保持情緒穩(wěn)定,有利于保持血壓平穩(wěn)和止血。(2)指導(dǎo)患者分次適量飲水,避免飲水過快過熱,多排尿,促進(jìn)造影劑從尿中排出;進(jìn)食清淡易消化食物,避免進(jìn)食易產(chǎn)氣的食物,以免引起腹脹。

1.2.2 肢體的護(hù)理 (1)肢體制動,根據(jù)橈動脈造影給予局部壓迫止血30min,配合局部冷敷,使血管收縮,減少滲出。處理過程中密切觀察橈動脈搏動和手指的血運(yùn)、感覺和活動情況,采取防護(hù)措施,防止凍傷。2h后患者訴疼痛減輕,術(shù)側(cè)前臂張力減輕。(2)適當(dāng)抬高患肢,給予50%硫酸鎂局部濕敷,起到鎮(zhèn)痛、收斂、利于靜脈回流的作用,使腫脹逐漸消退。(3)術(shù)后4h配合醫(yī)生將橈動脈鞘管拔出,拔管前充分補(bǔ)液,拔管前后監(jiān)測血壓,防止發(fā)生迷走神經(jīng)反射。穿刺處給予TR-Band橈動脈止血帶壓迫止血,注意觀察有無滲血滲液及橈動脈搏動情況,觀察手部有無腫脹、手指顏色、溫度、感覺等變化,指導(dǎo)患者腕部制動6h,做手指屈伸活動,促進(jìn)手部靜脈回流。橈動脈止血帶每2小時放氣減壓1次(2mL),6h后慢慢放盡余氣,觀察30min無出血,將橈動脈止血帶撤除。

3 小結(jié)

經(jīng)橈動脈途徑行PCI術(shù)與經(jīng)股動脈途徑相比,具有很大的優(yōu)勢。由于橈動脈細(xì)小、解剖變異較多,易痙攣、操作器械較困難,尤其老年冠心病患者,常合并多種疾病,血管脆性和滲透性增加,術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性增加。該患者術(shù)后發(fā)生橈動脈分支自發(fā)性出血,若發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當(dāng),會使腕部和前臂的神經(jīng)、肌肉發(fā)生缺血壞死,導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此,要求護(hù)理人員具有敏銳的觀察力和較高的技術(shù)水平,在全面掌握病情的基礎(chǔ)上,熟練掌握常見血管并發(fā)癥的護(hù)理措施,給予細(xì)致有效的觀察和護(hù)理,以降低對患者的危害。

[1]李清玉,呂丹.橈動脈充氣止血綁帶在橈動脈介入治療術(shù)后的應(yīng)用和護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(2B):46.

[2]王美君.經(jīng)橈動脈介入治療常見并發(fā)癥發(fā)生原因和護(hù)理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(12):1530.