李琪 王春霞 蔣東紅

(德興市人民醫(yī)院 江西 德興 334200)

新生兒肺炎有不同的癥狀表現(xiàn),一般對于癥狀較輕的患兒在家就可以治療,沒有必要到醫(yī)院采取措施,如果患兒高熱不退、呼吸困難明顯,精神不好,則應住院治療。由于引起肺炎的病原菌不同,在治療和用藥上所不同。

新生兒肺炎的護理工作極為重要,它對寶寶恢復健康有積極作用。俗話說:“三分治療,七分護理”,不能把護理簡單地看成只是喂奶,吃藥,換尿布.護理的內容很多。

1 臨床資料

2008年12月至2009年5月,53例新生兒肺炎病例中,病情轉為穩(wěn)定3例,死亡1例,治愈率95%。

2 新生兒肺炎患兒護理措施

要密切觀察寶寶的體溫變化、精神狀態(tài)、呼吸情況。由于新生兒的中樞神經系統(tǒng)發(fā)育不完善,體溫調節(jié)功能差,患病后中樞神經系統(tǒng)對末梢器官的調節(jié)減弱,基礎代謝率降低,微循環(huán)緩慢,體溫往往低于正常。對體溫不升或體重不足的患兒宜用熱水袋保溫或放入新生兒暖箱,熱水袋水溫以50℃為宜,放置時,熱水袋加外套或用毛巾包裹,以防燙傷,使用暖箱時應注意觀察相對溫度和濕度,應保持溫度恒定,防止經常開箱,影響保溫。如體溫過高,可給適當的物理降溫。病室內的溫度應保持在22～24℃左右,相對濕度在55%～65%左右并保持空氣新鮮。

室內空氣要新鮮,太悶太熱對肺炎患兒都非常不利,可使咳嗽加重,痰液變稠,呼吸更為困難。室內的濕度也要適宜,地上應經常灑些水,使室內空氣不要太干燥。

經常更換體位可防止并發(fā)癥及褥瘡,保持臀部和皮膚皺折處的干燥,防止臀部和皮膚皺折處有濕疹發(fā)生。患兒宜對側臥或頭偏向一側仰臥,經常更換體位,拍打胸部,拍打時不能用力過大,應五指并稍向掌心彎曲,使掌心形成一空腔輕拍背部,利用震動傳遞性使痰液排出,減輕肺部充血,以利通氣。

注意呼吸的頻率、節(jié)律和深度,如出現(xiàn)唇周紫紺、呼吸變慢或面色蒼白者,應立即給氧,用氧時氧氣要濕化,給氧量不宜過大,缺氧好轉后立即停氧,以防造成肺充血水腫,導致肺不張、肺泡毛細血管增生等變化。如呼吸分泌物過多所致的呼吸改變,應即時消除,除吸痰外,必要時可給予霧化吸入,并定時翻身。

新生兒得了肺炎往往不愿吃奶,應注意補充足夠的液體和熱量,除注意喂奶外,可輸葡萄糖液。

患兒因發(fā)熱、出汗、呼吸快而失去的水分較多,要多喂水,這樣也可以使咽喉部濕潤,使稠痰變稀,呼吸道通暢。

由于吃奶時可以加重憋喘不要用奶瓶喂奶,應改用小勺喂。新生兒熱量儲備低,在病理情況下,反射及反應低下,食欲及胃納功能低下,進乳少,同時,病理情況下的機體熱量很快消耗,易造成患者低血糖及低蛋白血癥。為了供給足量營養(yǎng)和水分,增強機體抵抗力,應盡可能的給予母乳喂養(yǎng),每2小時1次,注意發(fā)生嗆咳和溢奶,如病情嚴重,吞咽反射差,拒乳或食時嗆咳嚴重,應給予鼻飼,每次10～30mL,每2小時1次,到恢復期,每次喂奶可30～50mL,每3小時1次,喂奶后輕輕叩背,使胃中空氣排出,以免發(fā)生溢奶。

要注意寶寶鼻腔內有無干痂,如有可用棉簽蘸水后輕輕取出,以解決因鼻腔阻塞而引起的呼吸不暢。

3 臨床表現(xiàn)

產前感染的肺炎發(fā)病多在出生扣3～7d內。癥狀常不典型,胎齡愈小癥狀愈不典型,體溫正常者約占一半以上,其余則體溫不穩(wěn),嚴重的病兒或早產兒體溫常不升。癥狀多為非特征性表現(xiàn)如拒食、嗜睡或激惹,面色差、體重不增,多無咳嗽,不久漸出現(xiàn)氣促、鼻翼動、呻吟、吸氣時軟組織凹陷,心率增快。早產兒易發(fā)生呼吸暫停,肺部體征有呼吸音增強或減低,伴干性或濕性音,但也可能完全陰性。

衣食體感染雖在產前發(fā)生,但肺炎的起病卻在出生后3～12周。有的患兒在生后5～14d曾發(fā)生過衣原體眼結膜炎,病原體可從鼻淚管漸向下蔓延,但有的患兒并無眼結膜炎,但也可發(fā)生肺炎。衣原體肺炎起病緩慢,先有鼻塞和咳嗽,呼吸逐漸加快,一般不發(fā)熱,肺部有濕音,如病變侵犯細支氣管則出現(xiàn)喘鳴,全病程可持續(xù)數周。血象白細胞數政黨有時嗜酸性粒細胞增多。

出生后發(fā)生的各種肺炎起病較晚,癥狀比較典型,有鼻塞、咳嗽、氣促、足月兒常發(fā)熱,但也可體溫正常,早產兒可能體溫不升。肺部可聽到粗細不等的濕音。并發(fā)膿胸或膿氣胸時呼吸音減低,叩診呈濁音或回想增強,各種不同病原引起的肺炎各有一些特點。

為預防新生兒肺炎,一定要做好圍產期的保健工作,預防和治療孕婦的感染性疾病。避免難產,臨產時嚴密消毒避免接生時污染。有異常分娩或臨產感染史者,新生兒應隔離觀察,必要時應早用抗生素。

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