林云云 林英秀

(福建省泉州市兒童醫(yī)院八病區(qū) 福建 泉州 362000)

新生兒發(fā)育不完善,對疾病的抵抗力弱,是醫(yī)院感染的易感人群,感染后呼吸道、消化道和皮膚感染性疾病的病死率高［1］。我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房自2008年1月至2009年12月收治新生兒3538例,發(fā)生院內(nèi)感染196例,護(hù)理效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

新生兒3538例,其中早產(chǎn)兒1460例,均在重癥監(jiān)護(hù)室住院治療。共發(fā)生院內(nèi)感染196例,其中肺炎80例、腸炎69例、臍炎13例、鵝口瘡11例、其它23例。感染患兒平均胎齡33.2周,平均出生體重1801.4g。

1.2 護(hù)理方法

(1)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,加強(qiáng)對臍部、眼睛、口腔的局部護(hù)理。每日洗臉1次,常規(guī)使用托百士滴眼液滴眼1次。每日用0.9%生理鹽水清潔口腔2次,鼻飼患兒每日口腔護(hù)理3次?？谇蛔o(hù)理應(yīng)動作輕柔,注意觀察口腔粘膜有無破潰、霉菌感染等。鵝口瘡患兒用3%碳酸氫鈉溶液清洗,并在喂奶后30～60min使用油劑制霉菌素涂抹［2］。一般情況較好的患兒每日沐浴1次,重癥患兒視情況行床上擦浴。據(jù)文獻(xiàn)報道新生兒醫(yī)院感染發(fā)生的部位89.2%在皮膚黏膜［3］。沐浴更衣時要注意頸下、腋下、腹股溝等皮膚皺折處有無紅疹、破損。注意更換體位,防止皮膚壓傷。臍部保持干燥,常規(guī)使用75%酒精消毒,1d2次。護(hù)理人員應(yīng)雙手清潔,動作輕柔。要求無菌操作,隨時觀察穿刺部位皮膚的顏色、溫度。(2)加強(qiáng)病區(qū)管理:適宜新生兒生長發(fā)育的重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)空氣清新、整潔舒適,配置空氣層流裝置和空調(diào)。室溫宜在24～26℃,相對濕度在55%～65%,盡量減輕監(jiān)護(hù)室內(nèi)噪音。我科每日用消毒液濕拖地面3次,每日使用消毒液清洗門窗家具等,每日清洗暖箱內(nèi)的水槽并更換蒸餾水。每月定期行空氣培養(yǎng)監(jiān)測。新生兒所有物品通過高壓消毒,保證每個新生兒單獨使用1套物品。發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染時,應(yīng)立即對患兒采取隔離措施,感染患兒的護(hù)理人員相對固定,隔離區(qū)應(yīng)做明顯標(biāo)識。(3)呼吸機(jī)和呼吸道的管理:隨著呼吸機(jī)在重癥監(jiān)護(hù)室的廣泛應(yīng)用,新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)逐漸增多。在臨床工作中,護(hù)士需定時更換呼吸機(jī)管道;霧化器、濕化瓶內(nèi)應(yīng)每天放入無菌注射用水;集水瓶應(yīng)放置在呼吸環(huán)路的至低點,及時倒出集水瓶內(nèi)的冷凝水;濕化瓶每周消毒1次;呼吸機(jī)管道應(yīng)定時用消毒水浸泡。新生兒取側(cè)臥位,防止嘔吐物和分泌物誤吸入呼吸道;新生兒使用呼吸機(jī)輔助呼吸時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。(4)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員健康教育:定期組織學(xué)習(xí)院感相關(guān)知識,定期考核護(hù)理的消毒隔離知識和相關(guān)技能。在醒目位置張貼預(yù)防感染的宣傳單,強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員預(yù)防院內(nèi)感染的意識。

2 結(jié)果

通過加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、呼吸機(jī)和呼吸道的管理和醫(yī)護(hù)人員的健康教育,196例院內(nèi)感染患兒中,195例患兒感染情況得到控制,僅1例患兒死于呼吸功能衰竭。

3 討論

3.1 院內(nèi)感染的高危因素

(1)新生兒自身因素:免疫系統(tǒng)不完善是新生兒院內(nèi)感染的重要原因,未成熟的皮膚屏障是細(xì)菌入侵機(jī)體的重要途徑。早產(chǎn)兒吞噬細(xì)胞功能低下,細(xì)胞內(nèi)的殺毒作用弱,IgG水平較足月新生兒低且分泌型IgA缺乏,致使新生兒易患呼吸道和腸道感染性疾病。(2)侵入性操作引起的感染:很多重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)的新生兒會接受呼吸機(jī)輔助呼吸、氣管插管、吸痰、建立留置通路等操作,但這些操作都屬于侵入性操作,增加了皮膚粘膜損傷的機(jī)會,為微生物入侵提供了途徑,大大增加了醫(yī)院感染的機(jī)會。(3)抗生素不規(guī)范使用:NICU的新生兒多為危重患兒,因此使用廣譜抗生素已成為常規(guī)。但長期使用廣譜抗生素的后果是引起正常菌群的紊亂,并且抗生素的抗菌譜越廣,則越容易導(dǎo)致致病性或抗菌菌株的定植［4］。(4)醫(yī)源性交叉感染:主要由醫(yī)務(wù)人員的手和器械引起。有關(guān)文獻(xiàn)報道,醫(yī)護(hù)人員在8h內(nèi)洗手4次,院內(nèi)感染率可降低30%［5］。醫(yī)務(wù)人員手的帶菌問題和院內(nèi)感染率密切相關(guān)。

3.2 院內(nèi)感染的傳播途徑

空氣傳播,接觸傳播,血行傳播是新生兒院內(nèi)感染的重要途徑。空氣流通,空氣溫度,濕度都與院內(nèi)感染密切相關(guān)。溫度過高,濕度過大都有利于細(xì)菌的繁殖。接觸傳播主要通過醫(yī)護(hù)人員的雙手,患兒的生活用品,醫(yī)療器械等。血行傳播主要通過新生兒薄嫩的皮膚,留置針穿刺點等。切斷傳播途徑是預(yù)防新生兒重癥監(jiān)護(hù)室感染的重點。護(hù)士應(yīng)遵守?zé)o菌操作,注重皮膚護(hù)理、口腔清潔,操作動作輕柔。做好病房內(nèi)的空氣及物品器械消毒,養(yǎng)成進(jìn)病房洗手的習(xí)慣,切斷新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的院內(nèi)傳播途徑。

[1]徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué)修訂版[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2005:298～299.

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[3]周亞玲,曾正義,耿琪智.新生兒醫(yī)院感染222例臨床分析[J].中國實用兒科雜志,2000,15(12):743～744.

[4]宛雪云,周寶芹,張富榮.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的原因分析與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2003,9(11):861.

[5]林小聰,詹永忠,謝揚(yáng),等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與監(jiān)控研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(3):265～268.