李全穎 卓少賢 李妹

(廣東省湛江市中心人民醫(yī)院血液凈化中心 廣東 湛江 524037)

我院血液凈化中心自2008年8月至2009年7月通過對(duì)100人次血液凈化患者治療的臨床觀察與護(hù)理,經(jīng)過我們的精心護(hù)理,降低了臨床血液凈化病人并發(fā)癥的發(fā)生率,減輕了患者的痛苦,使病人順利完成血液凈化治療,提高了病人的生存質(zhì)量,因此,做好血液凈化治療過程中的臨床觀察與護(hù)理,是治療成敗的關(guān)鍵因素之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有觀察患者均為2008年8月至2009年7月在我院血液凈化中心治療的病人,其中男64例,女36例,年齡29～77歲,平均年齡50歲,其中腎病維持性血液凈化治療的病人55例,急性腎功能衰竭行血液凈化治療的病人22例,急性毒藥物中毒行血液凈化的病人6例,其他類型行血液凈化的17例,治療中自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的55例,橈動(dòng)脈、頭靜脈穿刺的27例,頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管治療的6例,股靜脈留置導(dǎo)管的12例。

1.2 治療方法

根據(jù)臨床不同疾病情況對(duì)病人分別進(jìn)行血液透析,血液透析濾過,血液濾過,血液灌流等不同治療方法。下面將臨床觀察及護(hù)理體會(huì)淺析如下。

2 觀察與護(hù)理

2.1 低、高血壓的護(hù)理

低血壓是最常見的并發(fā)癥,指平均動(dòng)脈壓比透析前下降30mmHg以上,或收縮壓降至90mmHg[1]以下,它可引起身體不適、血液通路阻塞、增加死亡率。護(hù)理:控制脫水速度,防止脫水過量,需確定合適的干體重,控制透析間期體重的增加不超過干體重的5%,減少透析過程的脫水量;改變透析模式,對(duì)老年、心血管不穩(wěn)定、經(jīng)常發(fā)生低血壓的患者采用高鈉透析、序貫透析、血液透析濾過。對(duì)透析間期體重增長(zhǎng)過多適當(dāng)增加透析次數(shù)和時(shí)間;加強(qiáng)血液透析治療時(shí)生命體征的觀察,患者可能出現(xiàn)頭暈、眼花、冷汗、便意等高度提示低血壓,需加強(qiáng)觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn),出現(xiàn)低血壓時(shí)應(yīng)立即減慢血流量、關(guān)閉超濾,非糖尿病患者須迅速給予50%葡萄糖、高滲鈉,必要時(shí)給予升壓藥物或結(jié)束透析,合理使用降血壓藥物;高血壓。主要是因水鈉潴留容量負(fù)荷過重,腎素活性過高所致,故護(hù)理主要讓患者知道自己的干體重,嚴(yán)格控制液體的入量,特別是患者不遵醫(yī)囑,隨意服用中草藥盡量避免,須低鈉飲食,按醫(yī)囑合理使用降壓藥物。

2.2 心律失常和肌肉痙攣的護(hù)理

心律失常主要是患者有心臟疾患史,未很好控制;電解質(zhì)紊亂,出現(xiàn)高血鉀居多,低血鉀也經(jīng)常出現(xiàn)。護(hù)理:積極治療原有心臟疾病,嚴(yán)格控制出入量。尿少患者嚴(yán)格控制鉀的攝入,香蕉、蘑菇、堅(jiān)果類含鉀特別多,需特別注意。低鉀者按醫(yī)囑補(bǔ)充鉀,密切觀察尿量,保持鉀的平衡。按醫(yī)囑服用消心痛等;肌肉痙攣?zhàn)o(hù)理:對(duì)透析間期體重增長(zhǎng)過多的患者,增加透析次數(shù)和時(shí)間,避免超濾脫水過多過快,導(dǎo)致透析患者有效循環(huán)血容量不足,有必要時(shí)采用高鈉透析,給予泵前輸入生理鹽水、50%[2]葡萄糖等。

2.3 動(dòng)靜脈瘺和深靜脈插管的護(hù)理

內(nèi)瘺的患者血透后不宜當(dāng)天洗澡,以防穿刺部位感染。不可在動(dòng)靜脈瘺的肢體上測(cè)血壓、靜脈穿刺、輸血、輸液等,以防止損壞、阻塞瘺管;深靜脈插管(頸內(nèi)靜脈和股靜脈)的患者深靜脈插管的患者不宜洗澡,以防傷口感染,同時(shí)避免穿緊身衣褲,防止受壓及肢體腫脹。透析后用肝素鹽水封管,以防阻塞瘺管;并將瘺管置于通暢位置,用紗布?jí)|好并包扎,防止無意中拉脫而發(fā)生大出血。

2.4 失衡綜合征和出血的護(hù)理

失衡綜合征是血液透析的并發(fā)癥之一。常發(fā)生在透析過程中或數(shù)小時(shí)后,患者有頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、血壓升高、肌肉痙攣,嚴(yán)重時(shí)驚厥甚至昏迷。發(fā)病機(jī)制與血中毒素迅速下降而腦脊液中毒素下降緩慢,以致腦脊液的滲透壓大于血液滲透壓,水分由血液進(jìn)入腦脊液而形成腦水腫有關(guān)。為防止透析失衡的發(fā)生,對(duì)于接受透析的新患者,一般采取誘導(dǎo)透析,即開始透析時(shí)從血流量150mL/min、時(shí)間2h逐漸增加;出血護(hù)理。透析中出血可分為體內(nèi)出血及體外循環(huán)管道漏血,體內(nèi)出血大多數(shù)發(fā)生在血透導(dǎo)入期的新患者。發(fā)生此癥狀應(yīng)減少肝素用量,加強(qiáng)透析,改善尿毒癥,透析結(jié)束時(shí)采用等量的魚精蛋白靜脈注射對(duì)抗,或使用進(jìn)口低分子肝素。在血液透析過程中,密切觀察透析中可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥并及時(shí)處理極為重要。

3 護(hù)理體會(huì)與討論

認(rèn)真做好血液凈化治療過程中臨床觀察及護(hù)理,是治療成敗的關(guān)鍵因素。我院血液凈化中心自2008年8月至2009年7月對(duì)100患者的血液凈化治療,在精心觀察及護(hù)理過程中,護(hù)士在履行護(hù)理職責(zé)上體現(xiàn)人文關(guān)懷,讓患者感受到護(hù)士的關(guān)心、照顧,滿足病人的需求,使護(hù)患關(guān)系融洽,取得病人較好的配合,有效地防止了治療過程中意外情況及并發(fā)癥的發(fā)生,保證了治療的順利進(jìn)行,減輕了病人的痛苦,提高了病人生存質(zhì)量。

[1]鄧志強(qiáng).血液凈化護(hù)理手冊(cè)[M].濟(jì)南:山東大學(xué)出版社,2008(9):55～60.

[2]林惠風(fēng).實(shí)用血液凈化護(hù)理[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2005(10):172.

[3]王玉柱.血液凈化通路[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008(8):85～90.

[4]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,20083(9):80～85.