馬湘梅 劉瑾 胡雅斌

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院脊柱一科; 2.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科 新疆 烏魯木齊 830000)

我科自2008年1月至今術(shù)后常規(guī)使用間歇充氣壓縮泵(interm ittent pneumatic pump,IPCP)作為術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的措施,取得滿意效果。IPCP是一種橡膠制成的袖套裝置,可置于下肢,通過壓縮氣泵有節(jié)律地膨脹和收縮,排空深部腓腸肌靜脈并增加股靜脈的血流小腿壓縮泵也可增加系統(tǒng)纖維蛋白溶解活性,并可提供輔助的預(yù)防效果［1］。

1 臨床資料

2008年1月至2009年11月共551例患者行脊柱開放性手術(shù)患者中使用IPCP裝置,臥床從3～16d,平均:4.13d,患者平均年齡53.7歲,全部患者手術(shù)后均常規(guī)使用IPCP,直至下床行走。未發(fā)生下肢深靜脈血栓。

2 術(shù)前干預(yù)

心理干預(yù):(1)針對患者較多的負(fù)性心理,積極與患者交談,取得家屬的支持、配合,介紹手術(shù)成功者的經(jīng)驗(yàn),解除其思想顧慮,調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性,使其愉快的接受手術(shù)治療。(2)加強(qiáng)對高危患者的術(shù)前評估,通過術(shù)前談話來增加患者對手術(shù)的認(rèn)識(shí)和信心,取得患者及家屬的配合。

認(rèn)知干預(yù):做好高危人群宣教:(1)向患者及家屬講解下肢深靜脈血栓發(fā)生的原因、危害性、常見癥狀,告知患者如有不適,及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員;(2)勸其戒煙,可避免因尼古丁刺激引起的靜脈收縮[3],避免高膽固醇飲食,給予低脂富含纖維素飲食,多飲水,保持大便通暢;(3)指導(dǎo)患者掌握正確的下肢鍛煉方法,如肌肉等長收縮的訓(xùn)練方法,踝關(guān)節(jié)背伸跖曲運(yùn)動(dòng);(4)指導(dǎo)患者變換體位,每1～2小時(shí)1次。不僅可有效預(yù)防骶尾部皮膚壓瘡,還起到變換體位、促進(jìn)全身血液循環(huán)的作用。

術(shù)后干預(yù):按以下程序進(jìn)行:患者手術(shù)后麻醉清醒轉(zhuǎn)回常規(guī)病房時(shí)即給予患者使用IPCP,袖套氣囊裝置置于患者雙側(cè)下肢,按機(jī)器固有模式運(yùn)行,病房護(hù)士每40分鐘巡房1次。術(shù)后給予主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)(即背伸跖屈)及肌肉擠壓運(yùn)動(dòng),自跟腱向上擠壓患肢小腿、大腿肌肉,促進(jìn)下肢靜脈回流。麻醉作用消失后,督導(dǎo)患者主動(dòng)鍛煉。每日3～4次,每次20～30min,逐日增加,直到下床行走。

3 使用注意事項(xiàng)

(1)格掌握IPCP的適用范圍,對于有禁忌證的患者嚴(yán)禁使用IPCP。IPCP禁忌證如下［2］:急性炎癥性皮膚病,心律不齊,丹毒,深部血栓性靜脈炎,肺水腫,急性靜脈血栓,不穩(wěn)定型高血壓,安裝有人工心臟起搏器的患者。(2)腿套包裹下肢時(shí),松緊度要適宜,腿套與肢體間以容納1指為宜。(3)在使用IPCP過程中,若患者身體感覺異常,或突然停電,或發(fā)現(xiàn)儀器有問題,應(yīng)立即停止使用,把定時(shí)器調(diào)到零的位置,關(guān)閉電源開關(guān),把空氣管從套筒上分離并排除空氣。

4 討論

預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的措施可分為化學(xué)性方法和機(jī)械性方法2類?；瘜W(xué)性方法主要是采用抗凝藥物來降低血液的黏稠度;機(jī)械性方法則是通過降低血液的淤滯性,促進(jìn)靜脈回流以達(dá)到預(yù)防目的［4］。臨床上經(jīng)常使用低分子肝素及小劑量華法令預(yù)防下肢深靜脈血栓,可以明顯降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率,但使用抗凝劑需要根據(jù)患者的情況經(jīng)常調(diào)整用藥劑量,給臨床治療和護(hù)理工作帶來不便。因此,采用藥物治療以外的方法預(yù)防下肢深靜脈血栓,顯然具有重要意義。IPCP是有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的治療方法之一,具體分析如下:(1)首先是由于IPCP加壓階段能加速下肢靜脈血流速度,改善靜脈淤血狀態(tài),促使淤血靜脈排空,而下一個(gè)減壓階段使血液充分回流;并且由于周期性加壓、減壓的機(jī)械作用產(chǎn)生搏動(dòng)性的血流,通過遠(yuǎn)端肢體的深靜脈系統(tǒng),從而促進(jìn)下肢血液循環(huán),預(yù)防凝血因子的聚集及對血管內(nèi)膜的粘附,防止血栓形成。Flam等［5］研究發(fā)現(xiàn),使用長及大腿的IPCP能使下肢靜脈排血量增加23%,血流速度增加(77±35)%;在充氣加壓期間血流速度有短暫時(shí)間為零,提示靜脈完全排空。(2)IPCP能預(yù)防下肢深靜脈血栓的另一個(gè)機(jī)制是增加纖溶系統(tǒng)的活性。無論正常人或有靜脈血栓的患者,使用IPCP后即能刺激內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性,其機(jī)制可能是由于減少了纖維蛋白溶酶原活化素抑制因子－1(plasiminogen activator inhibitor-1,PAI-1),使組織型纖維蛋白溶酶原活化素(tissue plasminogen activator,TPA)的活性增加所致［6］。Jacobs等［7］研究顯示,使用壓力梯度IPCP后血中纖維蛋白降解產(chǎn)物和纖維蛋白原降解產(chǎn)物顯著增加,TPA-PAI復(fù)合物也顯著增加, 而優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間明顯縮短,PAI-1也明顯減少,股靜脈血流量明顯增加,停用IPCP后上述結(jié)果迅速恢復(fù)到原來水平;(3)在治療壓力下,腿套從遠(yuǎn)心端到近心端的有序充盈,由于其擠壓方向與人體血液流動(dòng)方向保持一致而產(chǎn)生有效的生理性機(jī)械引流效應(yīng),可以促進(jìn)靜脈血液和淋巴液的回流,加速組織水腫消退,加快肢體血流速度,促使局部代謝產(chǎn)物和炎性致痛物質(zhì)得以消除,故在消除肢體腫脹方面效果顯著。

[1]翟振國,王辰.手術(shù)后靜脈血栓塞癥的防治[J].中國實(shí)用外科雜志,2004,24(3):186.

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[3]臧學(xué)慧,林宏生,吳昊,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床研究及危險(xiǎn)因素分析[J].中華外科雜志,2005,43(8):511.

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[7]Jacobs DG,Piotrowski JJ,Hoppensteadt DA,et al.Hemodynamic and fibrinolytic consequences of intermittent pneumatic compression:Preliminary results[J].Trauma,1996,40(5):710.