黃麗珍

(廣西東蘭縣人民醫(yī)院 廣西河池 547400)

靜脈留置針操作簡便,管腔柔軟,能較長時間置在血管內(nèi),已被廣泛的應(yīng)用于臨床。我科自2009年1月至2010年1月行32例小兒股靜脈留置針穿刺術(shù),取得滿意效果,無并發(fā)癥發(fā)生,現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次32例小兒均為重癥及周圍靜脈穿刺困難病人,其中男孩14例,女孩18例,最大年齡10歲,最小3個月,腸炎伴重度脫水10例,小兒肺炎心衰5例,腦炎小兒12例,其他周圍靜脈穿刺困難病兒5例。

1.2 方法

(1)材料:為BD公司產(chǎn)品1.1mm×48mm靜脈留置針;(2)家屬的心理準(zhǔn)備:該組病人均為小兒,且重癥病人居多,沒有積極配合的自覺性,故在穿刺前,要向家屬作好心理護(hù)理,解釋置管的意義、優(yōu)點、操作過程及術(shù)后注意事項,以取得配合;(3)操作方法:①做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。備好用物;助手協(xié)助病孩仰臥,穿刺側(cè)下腳外展20～30°角,外旋45°。②正確操作。常規(guī)消毒操作者左手拇指、食指、中指和穿刺部位。右手持靜脈留置針,針尖斜面向上,以左手食指捫及股動脈搏動,在腹股溝韌帶下方二橫指股動股內(nèi)側(cè)0.5cm處作穿刺點,取45°角向臍部進(jìn)針、見針尾回血后,右手固定針芯,左手持塑料管沿血管方向置入針的3/4長度,待塑料軟管進(jìn)入血管后,迅速撥出針芯,由助手將排好氣連接輸液管的肝素帽快速接上、套緊、調(diào)節(jié)點滴速度,蓋上無菌透明膜。(4)置管術(shù)后的注意事項:①注意無菌操作、連接肝素帽要小心,避免污染肝素帽及套管接口。貼無菌透明膜前消毒穿刺處、套管外露處及肝素帽。②回血試驗:將輸液瓶置低于穿刺部位,觀察有無回血,回血通暢證明導(dǎo)管于血管內(nèi)。③觀察穿刺部位有無腫脹、紅腫。④保持穿刺部位皮膚清潔干燥,定期換藥,減少感染機會。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

股靜脈留置針穿刺部位特殊,本組病例均屬小兒,家屬產(chǎn)生心理顧慮,擔(dān)心發(fā)生并發(fā)癥及術(shù)后活動障礙。因此術(shù)前應(yīng)向家屬耐心解釋,股靜脈穿刺的重要性及必要性。對比小兒股靜脈穿刺術(shù)與外周靜脈輸液的優(yōu)缺點,囑家屬擦身、洗澡勿弄濕穿刺處,以消除家屬的顧慮,取得配合。

2.2 妥善固定導(dǎo)管

該組病孩自控力差,不能自加小心,再加導(dǎo)管圓滑,容易脫出。因此,置管術(shù)當(dāng)日應(yīng)使用無菌透明膜固定,再用膠布交叉固定肝素帽,這樣利于牢固又便于觀察穿刺處皮膚有無紅腫、滲血。以后每天換藥改用3L小敷貼固定,其具有柔軟、粘貼性強能防止導(dǎo)管脫出。再用無菌小方紗敷蓋其上,膠布固定。

2.3 輸液的管理

由于病孩經(jīng)?；顒踊蛴械牟『┰瓴话?各班加強巡視,注意輸液管接頭與套管針接頭是否銜接緊,防止輸液管折疊或有回血堵塞。因穿刺部位特殊、穿刺點被無菌方紗所覆蓋,為防止意外,要經(jīng)常觀察穿刺局部是否腫脹或出血,或輸液管與套管針脫出,造成液體外流現(xiàn)象,給病人機體及經(jīng)濟造成了不必要的損失[1]。觀察輸液速度是否適宜以及輸液瓶內(nèi)溶液量等,液體點滴完時,要及時接上,以防空氣進(jìn)入血管內(nèi)。只要局部無靜脈炎表現(xiàn),輸液通暢、穿刺部位無不適反應(yīng),就不必要更換穿刺部位[2]。

2.4 預(yù)防感染

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。穿刺成功后,再次消毒穿刺點,套管外露處及肝素帽,再蓋以無菌透明膜。每天對導(dǎo)管口周圍皮膚用碘伏消毒,更換敷料1次,防止細(xì)菌經(jīng)皮下逆行入血[3]。每次經(jīng)導(dǎo)管輸液或輸血均常規(guī)消毒肝素帽。若連續(xù)輸液必須每天更換輸液管,輸完后常規(guī)消毒肝素帽并用無菌方紗包扎固定。注意保持方紗清潔、干燥,如有潮濕,隨時更換。嚴(yán)格把住造成感染的誘因,才能避免或減少導(dǎo)管感染的發(fā)生率。

2.5 封、接管護(hù)理

保持留置針通暢,最重要的是封管。我科采用0.9%生理鹽水封管。即用生理鹽水5mL,從肝素帽處的輸液針內(nèi)先緩慢推入3mL后,再邊推余液邊拔出輸液針封管的方法。少于3mL生理鹽水的封管容易失敗,本組1例堵塞為封管生理鹽水少于3mL。需輸液時,常規(guī)消毒肝素帽后插入針頭,快速沖管5min,再按需要調(diào)整滴數(shù)。

2.6 預(yù)防并發(fā)癥

（1）預(yù)防心衰:輸液過程加強巡視,密切觀察病人病情變化,做好床頭交接班。該組均為小兒,股靜脈比較大,所以要嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴數(shù)、防止短時間內(nèi)輸液過快、過多,誘發(fā)心衰;（2）預(yù)防空氣栓塞:液體點滴完時,要及時接上,以防空氣進(jìn)入血管內(nèi),造成空氣栓塞;（3）其他:導(dǎo)管與針頭銜接處要固定穩(wěn)、牢,避免針頭擺動穿破留置針;撥管時,要用2張沙塊,而且速度要快,按壓時間要10min以上,并親自按壓,勿讓家屬按壓,防止血腫形成。隨后覆蓋無菌紗布。

2.7 股靜脈留置針穿刺術(shù)注意事項

（1）穿刺前要準(zhǔn)備好輸液裝置,嚴(yán)格實行無菌操作;（2）若發(fā)現(xiàn)穿刺血為動脈血應(yīng)立即撥出針頭、按壓、重新穿刺;（3）角度不能太淺,否則易穿入腹腔;（4）不能在感染部位穿刺。

3 結(jié)果

采用股靜脈穿刺方式建立靜脈通道的32例病孩中,一次穿刺成功的有23例,未達(dá)到一針見血的有6例,刺于動脈的有3例,置管時間最長15d,最短5d,導(dǎo)管堵塞2例,置管期間未發(fā)生紅、腫、熱、痛等不良反應(yīng)及感染、氣體栓塞、導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥。

4 討論

靜脈留置針穿刺術(shù)是一項比較先進(jìn),臨床上常用的技術(shù),它操作簡便、安全,并發(fā)癥少。股靜脈留置針穿刺術(shù)在兒科的應(yīng)中用,更顯出它的優(yōu)點:（1）留置針針體長,外套管體軟、管尖圓鈍、不易刺破血管。留置針可隨體位變動作小范圍移動,且抗折曲性能強,不會造成滲液和脫針現(xiàn)象。（2）小兒點滴速度宜慢,靜脈留置針維持時間長,易于固定,減少穿刺次數(shù),提高工作效率、減少小兒痛苦。（3）重癥病兒保持靜脈通路,便于隨時用藥及搶救。對于腦炎病孩使用甘露醇更為快捷,因血管管腔大,對血管刺激性小,從而達(dá)到保護(hù)血管作用。但由于它的操作部位特殊,容易感染,術(shù)后護(hù)理不當(dāng),可造成感染導(dǎo)致并發(fā)癥。筆者認(rèn)為做好家屬的心理護(hù)理外,最關(guān)鍵環(huán)節(jié)應(yīng)為術(shù)后細(xì)致觀察,精心護(hù)理,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,減少感染和并發(fā)癥的發(fā)生率。為使小兒股靜脈留置針穿刺術(shù)在臨床上不斷推廣采用,在治療上達(dá)到安全、高效,最重要的是應(yīng)加強責(zé)任心,提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]張愛誠.應(yīng)用留置針行靜脈穿刺發(fā)生一例導(dǎo)管脫落的經(jīng)驗教訓(xùn)[J].實用護(hù)理雜志，1994，10(10):37.

[2]王惠仙,胡麗菊,王茵茵.頸外靜脈與四肢靜脈留置套管的對比分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(6)：43～44.

[3]陳小躍,王錄年.頸內(nèi)靜脈插管的應(yīng)用和護(hù)理[J].黑龍江護(hù)理雜志,1998,4(10):17.