劉朝桂 王秀麗 姜中輝 姜中艷 王文鳳 劉麗華

(大慶市第二醫(yī)院肝七科 黑龍江大慶 163461)

肝硬化屬于一種慢性進(jìn)行性肝病,病程長(zhǎng),往往遷延數(shù)年或數(shù)十年。不可能長(zhǎng)期住在醫(yī)院里,絕大部分時(shí)間是在家中休息治療。如果病人和親屬能掌握一些肝硬化疾病的護(hù)理知識(shí),就能做好家庭護(hù)理并能保證治療與護(hù)理的聯(lián)系性和杜絕一些并發(fā)癥的發(fā)生,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者男20例,女10例。年齡32～62歲。既往均有肝硬化病史,病程2～3年。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 美化環(huán)境 對(duì)肝硬化病人起著重要的作用。定時(shí)通風(fēng),安靜整潔,溫度應(yīng)保持在18～20°C,濕度保持在50%～60%。

1.2.2 適量活動(dòng) 只有適量的運(yùn)動(dòng),身體各器官才能保持正常功能。同時(shí)家屬可適當(dāng)安排病人讀書看報(bào)、散步、輕微少量的家務(wù)等日常活動(dòng)。當(dāng)患者出現(xiàn)狂躁時(shí),護(hù)理人員以尊重、體諒、和藹態(tài)度對(duì)待,切忌傷害人格或以絕望的態(tài)度對(duì)待,更不能訓(xùn)斥,以免使患者更狂躁,慎用鎮(zhèn)靜劑,必要時(shí)加床欄或使用約束帶[1]。病情準(zhǔn)許的情況下,適度的運(yùn)動(dòng)對(duì)保持身體各部位的功能有益。

1.2.3 合理治療 向患者講解應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥,強(qiáng)調(diào)治療遵醫(yī)囑服藥的重要性。有些藥物毒副作用強(qiáng),對(duì)肝臟損害大,濫用藥弊多利少易出意外。更不能亂用偏方,不能相信偏方要用科學(xué)的辦法去治療。指導(dǎo)病人不可因癥狀好轉(zhuǎn)而隨意減藥或停藥。

1.2.4 飲食調(diào)配 飲食調(diào)配是不可忽視的重要一環(huán),要根據(jù)病人的需要調(diào)配飲食,在飲酒習(xí)慣者應(yīng)戒酒。同時(shí)避免食用辛辣刺激性食物,如:辣椒多的食物。有腹水時(shí)可高蛋白低鹽飲食,這類食物有助于消除腹水,如:蛋白質(zhì)、豆制品、牛奶等。病人出現(xiàn)肝昏迷先兆時(shí),要嚴(yán)格控制飲食中的蛋白質(zhì)的含量,以防血氨過高引起昏迷,如:蠶蛹、豆制品等。肝硬化伴有靜脈曲張一定要進(jìn)少渣的飲食,如:油炸、堅(jiān)硬食物等。以防消化道出血。還不宜用維生素B6,因其影響多巴胺進(jìn)入腦組織,減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常傳導(dǎo)遞[2]。有貧血傾向的患者則增加含鐵食及改善其他類型貧血的食物,同時(shí)補(bǔ)充多種維生素[3]。只有做好飲食調(diào)配,才能杜絕或減少并發(fā)癥。

2.1 細(xì)心觀察

2.1.1 消化道癥狀 通過觀察病人的飲食情況,可以判斷出病情減輕或加重。如病人飲食正常,說明消化功能好;腹脹明顯,說明治療效果不佳,可考慮到腹水的可能;病人出現(xiàn)頻繁惡心時(shí)可采取止吐措施,防止嘔血;如病人自稱胃部不適或有灼熱感,要視為嘔血先兆,發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查及治療。

2.1.2 在護(hù)理肝硬化腹水患者時(shí)要加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化,觀察有無嘔血、黑便、精神行為異常表現(xiàn),保持大便通暢。常規(guī)便瀉情況要觀察病人大小便的量、性質(zhì)、次數(shù)、顏色;長(zhǎng)期便秘易造成血氨濃度上升,容易出現(xiàn)肝昏迷。病人必須保持大便通暢,由于右半結(jié)腸是產(chǎn)氨最多的部分,灌腸時(shí)患者先采用臀部抬高10cm,有利于藥物的吸收,然后右側(cè)臥位,灌腸結(jié)束后右側(cè)臥位保持1～2h[4]。

2.1.3 睡眠情況 肝硬化病人易出現(xiàn)疲勞癥狀,保持合理睡眠。如睡眠不足8h,病人會(huì)出現(xiàn)疲倦感加重。如長(zhǎng)時(shí)間玩麻將、打撲克、下棋、看電視等,對(duì)身體有害無益并加重病情。

2.1.4 腹水癥狀 了解病人的腹水消長(zhǎng)情況,要準(zhǔn)確紀(jì)錄每日的出入量,每日測(cè)腹圍1次,每周測(cè)體重1次,必要時(shí)需住院治療。肝硬化的病人出現(xiàn)腹水癥狀,要及時(shí)采取措施控制腹水,如補(bǔ)充蛋白,限制液體攝入,少食鹽,應(yīng)以清淡易消化飲食為主,如豆腐、面條等。腹水嚴(yán)重時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息,可給予半臥位使隔肌下移以減輕對(duì)心臟的壓迫。

3 皮膚護(hù)理

保持皮膚清潔、干燥,如臥床病人,應(yīng)預(yù)防褥瘡的發(fā)生。肝硬化病人伴有腹水及肢體浮腫,由于臥床時(shí)間較長(zhǎng),血液循環(huán)不良,易發(fā)生褥瘡。對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)做到勤翻身(每1～2小時(shí))、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤觀察,促進(jìn)血液循環(huán)。注意觀察病人的皮膚、粘膜的顏色,要特別注意做好皮膚護(hù)理。

4 心理護(hù)理

肝硬化為慢性進(jìn)行性疾病,病人常常對(duì)病愈失去信心,產(chǎn)生焦慮、憂郁、急躁心理。中醫(yī)理論認(rèn)為,“郁”、“怒”傷肝,故肝硬化病人應(yīng)十分注意情緒的調(diào)節(jié)。因此,要特別對(duì)病人多關(guān)心、體貼。使病人從失望變?yōu)橄Ｍ?振作精神,樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,為身體健康創(chuàng)造有利的條件。

[1]王俊平.肝性腦病患者的早期觀察與護(hù)理[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2004,4(1):93.

[2]彭志紅.肝性腦病的護(hù)理體會(huì)[J].中華醫(yī)學(xué)叢刊,2004,4(10):90.

[3]王俊平.肝性腦病患者的早期觀察和護(hù)理[J].中華實(shí)用中西雜志,2004,4(17):93.

[4]楊海云,王學(xué)勤,龔玉梅.肝硬化患者的膳食護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(1):59.