高雪萍

（北京兒童醫(yī)院內(nèi)二病房 北京市 100045）

我科近期收治過敏性紫癜，皮膚出血性水皰、壞死患兒2例，經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，均取得滿意療效。現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

例1：患兒女性，7歲7個(gè)月。不明誘因出現(xiàn)皮疹，初期臀部及雙下肢有皮疹，1天后皮疹增多，并出現(xiàn)雙側(cè)小腿硬腫疼痛，2天后給與治療無明顯好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)雙顴部小而分散的瘀點(diǎn)式蕁麻疹樣皮疹，呈對(duì)稱性，高出皮膚，伴雙下肢滲出性水皰樣皮損，面積為4cm×6cm，趾間有皮膚壞死。例2：患兒女性，8歲。由不明原因出現(xiàn)雙下肢紅色斑丘疹。例1出院時(shí)，皮膚無色素沉著，水腫消失；例2皮膚已經(jīng)結(jié)痂，留有色素沉著。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

病情急性期出血多應(yīng)臥床休息。由于皮膚壞死、潰瘍、部分有水皰，使病人在精神上和肉體上都受到極大痛苦，影響患兒食欲。應(yīng)加強(qiáng)精神上的安慰和鼓勵(lì)，做好解釋工作，消除其思想顧慮，使其克服恐懼、悲觀的情緒，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，爭取早日治愈。

2.2 預(yù)防感染

2.2.1 保證營養(yǎng)供給。給予高營養(yǎng)、易消化、免動(dòng)物蛋白飲食。食物中的某些動(dòng)物蛋白和辛辣等刺激性調(diào)料常可使病情加重瘙癢，故應(yīng)酌情禁食魚蝦、牛羊肉、蛋類及辛辣食品，或試吃其中某一種食物，如不引起上述某一種癥狀，方可食用。觀察和尋找過敏原，以協(xié)助病因治療。腹型紫癜患兒應(yīng)給予免動(dòng)物蛋白，無渣米湯或流食（注意多補(bǔ)充植物蛋白），腹痛、腸道出血量多時(shí)應(yīng)禁食，給予靜脈輸液。腎型紫癜患兒應(yīng)給予免動(dòng)物蛋白低鹽飲食，對(duì)懷疑可引起致病的食物，應(yīng)避免應(yīng)用。注意飯菜營養(yǎng)調(diào)配，保證色香味俱全，調(diào)動(dòng)患兒的食欲。

2.2.2 注意保護(hù)性隔離。由于病人治療時(shí)應(yīng)用了激素，機(jī)體抵抗力低下，故應(yīng)減少探視人員，探視人員應(yīng)戴口罩，必要時(shí)患兒住單人病房。急性期注意臥床休息，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)活動(dòng)。

2.2.3 保持皮膚清潔。由于皮膚嚴(yán)重破損及應(yīng)用大劑量激素，因此防止皮膚破潰處感染尤為重要。過去我們只是在破損處保持皮膚局部干燥、清潔，無破損處涂以爐膚洗劑。該2例病人均采用保持皮膚清潔，洗漱時(shí)避免摩擦、碰傷，破潰處應(yīng)及時(shí)應(yīng)用絡(luò)合碘每日3次進(jìn)行擦拭，防止出血和感染。絡(luò)合碘無刺激，可用于粘膜，有止癢、殺菌、消炎的作用。經(jīng)過7天的應(yīng)用，破損、滲出明顯改善，有結(jié)痂形成?；純阂归g能安睡，白天能配合護(hù)士的叮囑不亂抓，因?yàn)榛純耗挲g小，易于用手搔抓皮膚，易導(dǎo)致全身敗血癥，晚上睡覺應(yīng)保護(hù)水皰不要破損。及時(shí)為患兒更換柔軟衣物，清潔皮膚，更換干凈的床單，必要時(shí)給衣物床單消毒。

2.2.4 藥物。遵醫(yī)囑給與抗生素及激素類藥物治療，給與絡(luò)合碘涂足部水皰。

2.3 出院后護(hù)理

2.3.1 飲食。 患兒飲食結(jié)構(gòu)要嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，近期應(yīng)避免異種蛋白的攝入，切勿暴飲暴食，含動(dòng)物蛋白質(zhì)的食物應(yīng)一樣一樣來添加，觀察和過敏原。

2.3.2 適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，注意增減衣物，避免呼吸道感染。

2.3.3 向病人強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性。

3 結(jié)語

目前根據(jù)臨床發(fā)現(xiàn)在大量應(yīng)用激素及皮膚嚴(yán)重破損情況下，應(yīng)用絡(luò)合碘可降低繼發(fā)感染率，促進(jìn)破

損愈合，治療期間減少患兒痛苦，縮短住院時(shí)間。由此可見，絡(luò)合碘對(duì)于嚴(yán)重皮膚破損有一定療效。