武姝明

(吉林省圖們市人民醫(yī)院 吉林圖們 133100)

1 臨床資料

本組病人36例，其中胃癌31例，肝癌5例，胃癌病人術(shù)后均進(jìn)行6～8次化療，其中1例胃癌病人僅1個(gè)療程住院進(jìn)行，其他療程均在門(mén)診進(jìn)行，肝癌病人術(shù)后均住院進(jìn)行化療。健康教育的方法：主要是根據(jù)病人的身心需要，有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行交談和提供觀看有關(guān)書(shū)面資料。

2 健康教育的實(shí)施

2.1 化療前

本組病人在接受化療前，均已知道自己的疾病，但是由于醫(yī)護(hù)人員很少告訴病人的真正疾病，其中一部分病人為了淡化對(duì)疾病恐懼或怕家人擔(dān)心，也都不愿在別人面前承認(rèn)自己患的是癌癥，另一部分卻背上沉重的心理負(fù)擔(dān)，恐懼、焦慮控制著整個(gè)情緒，所以如何正確地認(rèn)識(shí)自身疾病是健康教育的第一個(gè)問(wèn)題。病人的第2種狀態(tài)是自己手術(shù)后身體弱，化療究竟效果如何，自己能活多久，自己的人生價(jià)值在哪里，由此產(chǎn)生自卑心理，缺乏生活信心和勇氣。消極情緒影響自身應(yīng)激能力，影響飲食、睡眠、致使機(jī)體免疫功能下降。根據(jù)這些評(píng)估資料分析，病人需要了解藥物的作用及治療中的反應(yīng)，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)治病的信心，這是健康宣教的第2個(gè)問(wèn)題。健康教育目的：病人對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)分析能力，提高戰(zhàn)勝疾病的勇氣，了解化療的一般知識(shí)和有關(guān)副反應(yīng)，作好身心應(yīng)激準(zhǔn)備。

2.2 我們制定的健康教育計(jì)劃

(1)向病人敘述此病通過(guò)化療可以逐步好轉(zhuǎn)至治愈，講清楚化療的治療方案，以此改變病人對(duì)自身疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，達(dá)到提高病人生活的信心和勇氣。(2)講明用藥的具體時(shí)間和可能出現(xiàn)的反應(yīng)，使病人有一定的心理準(zhǔn)備，以配合治療。(3)宣教營(yíng)養(yǎng)調(diào)理的方法，一般以高蛋白、高碳水化合物、高維生素易消化的半流質(zhì)飲食為主。比如：魚(yú)、蛋、瘦肉、豆奶類(lèi)、水果、蔬菜等，均可進(jìn)行合理搭配，對(duì)伴有其他疾病的病人要注意飲食禁忌。(4)講解心理因素對(duì)治療的影響。提出良好的情緒可以達(dá)到減輕用藥后的反應(yīng)，提高自身的免疫功能。(5)對(duì)不同職業(yè)、不同文化層次和不同性格的人，用不同的語(yǔ)言表達(dá)技巧指導(dǎo)病人，確立積極配合治療護(hù)理，促進(jìn)身體早日康復(fù)，是實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值的基礎(chǔ)思想。(6)介紹與他患相同疾病的病人的治療經(jīng)過(guò)與現(xiàn)在情況的有關(guān)資料。通過(guò)化療前的健康教育，病人都能由被動(dòng)接受化療為主動(dòng)接受化療。

2.3 化療中

癌癥病人在化療過(guò)程中一般都有各種副反應(yīng)，如：疲勞感、惡心、食欲下降、不舒適感等。本組病人均有這4種副反應(yīng)，并且造成他們心理上的負(fù)擔(dān)自理能力下降。此階段健康教育的目的是：病人了解藥物的常見(jiàn)反應(yīng)和護(hù)理方法，得到生活上的護(hù)理和指導(dǎo)，學(xué)會(huì)情緒調(diào)節(jié)，減少化療副反應(yīng)引起的心理壓力，健康教育的主要內(nèi)容是向病人講解化療的幾種常見(jiàn)的副反應(yīng)的護(hù)理方法，幫助病人調(diào)節(jié)情緒，增加意志力，鼓舞病人和疾病作斗爭(zhēng)。在加強(qiáng)病人生活護(hù)理的同時(shí)，指導(dǎo)病人的自我護(hù)理。

疲乏感是用藥后的常見(jiàn)的癥狀，給予延長(zhǎng)床上的休息時(shí)間，可使疲乏感減輕，所以每個(gè)療程中，我們一般支持病人多在床上休息，適當(dāng)下床活動(dòng)。

惡心反應(yīng)的處理：首先告訴病人用藥后1、2d就會(huì)發(fā)生惡心甚至嘔吐反應(yīng)，使病人有心理應(yīng)激準(zhǔn)備，同時(shí)指出在化療這幾天早晨可進(jìn)少量的早餐，因?yàn)樵谖竷?nèi)物少的情況下?？蓽p輕惡心反應(yīng)。另外，有癥狀后注意休息，適量飲水減輕癥狀。在當(dāng)天化療結(jié)束后，做幾次深呼吸，聽(tīng)輕音樂(lè)，用轉(zhuǎn)移注意力的方法淡化惡心反應(yīng)的自我感覺(jué)。

食欲下降的護(hù)理：指導(dǎo)病人少食多餐，進(jìn)易消化的食物，并根據(jù)病人的飲食習(xí)慣，進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，以盡量滿(mǎn)足身體熱卡的供給。

不舒適感是化療后病人的一個(gè)綜合反應(yīng)，護(hù)理人員除了指導(dǎo)病人生活上安排舒適環(huán)境、舒適體位、舒適活動(dòng)，還要指導(dǎo)病人進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)，鼓勵(lì)病人和他人交流，看特別喜歡的書(shū)，做喜歡干的事，聽(tīng)喜愛(ài)聽(tīng)的廣播、音樂(lè)、進(jìn)行適宜的休閑活動(dòng)，以達(dá)愉悅情感的作用，通過(guò)健康指導(dǎo)，病人知道了化療后的副反應(yīng)的護(hù)理方法，在得到護(hù)理人員關(guān)心的同時(shí)，能做些自我護(hù)理，使化療順利進(jìn)行，達(dá)到治療效果。

2.4 化療的每個(gè)療程和全部療程結(jié)束后，還需繼續(xù)進(jìn)行健康教育，準(zhǔn)備下一個(gè)療程或繼續(xù)保健指導(dǎo)

健康教育的主要內(nèi)容是：引導(dǎo)病人產(chǎn)生一個(gè)輕松感，以利生理機(jī)能的調(diào)節(jié)。在輕松環(huán)境中，告訴病人下一個(gè)療程的用藥時(shí)間。指導(dǎo)病人在2個(gè)療程的間歇期內(nèi)，加強(qiáng)體質(zhì)恢復(fù)，調(diào)節(jié)輕松愉快情緒。和病人共同計(jì)劃，如何調(diào)節(jié)飲食，增加營(yíng)養(yǎng)?；顒?dòng)和休息的指導(dǎo)，比如：提出生活要有規(guī)律，注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，以不疲勞為度。主動(dòng)了解病人的煩惱，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，一起談工作、談學(xué)習(xí)、談家庭、談人際交往，自己擔(dān)任什么角色最好，在交談中使病人把自己放在適合的角色位置，以適應(yīng)身體康復(fù)的需要和自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。

我們?cè)诎┌Y病人化療全過(guò)程中進(jìn)行健康教育的原則是：病人必須掌握的知識(shí)是宣教的主要內(nèi)容；病人主動(dòng)詢(xún)問(wèn)的問(wèn)題，護(hù)理人員必須向病人講解清楚，并且用好思維導(dǎo)向；病人憂(yōu)悶的情緒，通過(guò)健康教育是情緒好轉(zhuǎn)，以發(fā)揮良好情緒的正性作用。

健康教育的過(guò)程就是關(guān)心病人、了解病人，從情緒、活動(dòng)、飲食的調(diào)節(jié)方法。藥物反應(yīng)的自我護(hù)理，認(rèn)知改變，生活環(huán)境適應(yīng)能力的各個(gè)方面進(jìn)行指導(dǎo)，使病人的情緒開(kāi)朗，減少思維誤區(qū)，主動(dòng)配合治療，減少藥物的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為意志力增強(qiáng)，對(duì)自身價(jià)值取向的思維合情合理，順利的完成癌癥化療全過(guò)程，提高生活質(zhì)量。