楊啟強(qiáng)

(湘潭市韶山醫(yī)院 湖南 韶山 411300)

在中西醫(yī)結(jié)合的研究過(guò)程中,更多的是用西醫(yī)方法研究中醫(yī)中藥,而用中醫(yī)理論研究西藥,進(jìn)而發(fā)現(xiàn)其更多的新用途,指導(dǎo)臨床卻十分少見(jiàn)。筆者試圖通過(guò)舉例認(rèn)識(shí)與分析一些西藥的藥性,以求拋磚引玉,為西醫(yī)研究提供一個(gè)新的思路。

1 潑尼松

1.1 性味歸經(jīng)

性大熱,味辛,入十二經(jīng)。

1.2 功效

(1)小量(5～30mg/d) 溫陽(yáng)益氣,養(yǎng)血潤(rùn)燥。治療陽(yáng)氣不足,畏寒肢冷,下肢水腫,毛發(fā)脫落,納呆乏力,血虛生風(fēng),肌表不榮,皮膚瘙癢,口干舌燥等。小量潑尼松長(zhǎng)期應(yīng)用僅限于席漢綜合征、甲狀腺功能減退等的補(bǔ)充治療。根據(jù)中醫(yī)理論,此類(lèi)疾病多屬腎陽(yáng)不足,故考慮其有溫陽(yáng)益氣功效。而溫陽(yáng)益氣作用遠(yuǎn)不止此,如年老體弱,易感綜合征,甚至高血壓、糖尿病某些階段,均可見(jiàn)腎陽(yáng)不足,提示此時(shí)應(yīng)用可能有效,可惜這方面研究較少。小量潑尼松尚可用于慢性蕁麻疹、干燥綜合征等,多屬血虛風(fēng)燥型疾病。血虛風(fēng)燥可致許多疾病,如眼肌疲勞、目珠干澀、爪甲干枯、風(fēng)燥咳嗽,甚至萎縮性胃炎的部分癥型,似亦可應(yīng)用。(2)大量(30mg/d以上) 回陽(yáng)救逆,固精縮尿。治療虛陽(yáng)外越,汗多欲脫,休克,高熱不退,尿蛋白過(guò)多等。潑尼松大量應(yīng)用的適應(yīng)證及不良反應(yīng)研究較多。但其作為溫陽(yáng)藥,在發(fā)熱疾病中配合對(duì)癥藥取效迅速;而中醫(yī)溫陽(yáng)藥僅限于陽(yáng)虛外感、虛陽(yáng)外越等很少證型,其他發(fā)熱畏之如虎。鑒于潑尼松的退熱療效,筆者臨床對(duì)無(wú)名高熱常以真武湯加味,寒熱并用,確實(shí)有效。(3)毒性。少火生氣,壯火食氣。長(zhǎng)期大量應(yīng)用本品不僅陽(yáng)氣大傷,津血亦多耗損,甚至出現(xiàn)生風(fēng)征象,如眩暈、震顫等。阻滯氣機(jī)可出現(xiàn)筋骨損傷、腹脹、肥胖等。所以應(yīng)根據(jù)不同時(shí)期,靈活應(yīng)用益氣溫陽(yáng)、養(yǎng)血生津、理氣化痰等法,不可偏執(zhí)瀉火滋陰一法。

2 尼莫地平

2.1 性味歸經(jīng)

辛溫,入心肝經(jīng)。

2.2 功效

(1)平肝潛陽(yáng),治療肝陽(yáng)上亢、頭暈?zāi)垦?、目珠干澀、眩暈、偏頭痛、震顫抽搐等癥。中醫(yī)傳統(tǒng)平肝潛陽(yáng)藥多性寒,但本品不僅治療肝陽(yáng)上亢諸癥,且可治療四肢厥冷,改善末梢循環(huán),過(guò)量服用會(huì)出現(xiàn)面紅目赤、心悸脈數(shù)等癥,實(shí)屬溫通之品。本藥治療預(yù)防效果均較好,對(duì)中醫(yī)組方治療很有啟迪。(2)溫通經(jīng)脈,治療經(jīng)脈不通、四肢不溫、麻木拘急、青紫疼痛、遇冷加重等。因該藥能治療雷諾綜合征、末梢神經(jīng)血管病變,與中藥四逆湯、陽(yáng)和湯功效類(lèi)似,故有溫通經(jīng)脈功效。有見(jiàn)于此,試用于痛經(jīng)、腎絞痛、乳腺小葉增生、慢性咳喘等屬陽(yáng)虛寒凝者均有效。(3)補(bǔ)氣化瘀,治療氣虛血瘀、半身不遂、胸悶心悸、動(dòng)則氣短等癥。本藥能治療冠心病、腦梗死,而此類(lèi)患者常表現(xiàn)為氣短無(wú)力,動(dòng)則加重等氣虛征象,故其有“補(bǔ)氣”作用。因其具有改善微循環(huán),抗凝等作用,應(yīng)用很廣泛,如治療不寧腿綜合征、肺源性心臟病心力衰竭等屬氣虛血瘀者。

3 卡馬西平

3.1 性味歸經(jīng)

味辛,性苦寒,入心肝經(jīng)。

3.2 功效

熄風(fēng)止痙,化痰開(kāi)竅。治療風(fēng)痰上擾、癲癇抽搐、昏不知人,有開(kāi)竅止痙的作用。該藥作為抗癲癇首選藥,有良好的醒神止痙功效。卡馬西平為良好的化痰開(kāi)竅藥,尼莫地平有良好的化瘀通絡(luò)作用,在臨床上痰瘀常交相為患,并用可提高療效,這在癲癇治療中已得到證實(shí)。其他中醫(yī)認(rèn)為屬痰瘀交阻者,如抑郁躁狂癥、部分頭痛、腦血管病后遺癥等,似亦可配合應(yīng)用。

4 維生素E

4.1 性味歸經(jīng)

味辛甘,性溫,入肝脾腎經(jīng)。

4.2 功效

(1)補(bǔ)氣養(yǎng)肝,治療肝腎不足、男子精少不育、目珠干澀、胎兒發(fā)育不良、婦女習(xí)慣性流產(chǎn)等癥。維生素E抗自由基,多用于延緩衰老,增強(qiáng)機(jī)體免疫力。肝腎虛可以生風(fēng),故本品可治療原發(fā)性面肌痙攣、特發(fā)性夜間小腿肌肉痙攣,其他如治療肝斑、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、絕經(jīng)綜合征均與此作用有關(guān)。(2)補(bǔ)氣活血,治療冠心病、心肌梗死、凍瘡、痔瘡、末梢循環(huán)不良、乳腺小葉增生等癥。氣虛血瘀是臨床常見(jiàn)病機(jī),所致疾病相當(dāng)廣泛,如腦梗死、腦動(dòng)脈硬化、部分眩暈、間歇性跛行、手足麻木等很多與此有關(guān),故用之有效。在西藥中,屬補(bǔ)肝腎藥相對(duì)較少,其治療疾病雖多,但與中醫(yī)補(bǔ)肝腎所治療疾病相差甚遠(yuǎn),隨著研究深入,相信會(huì)有更多發(fā)現(xiàn)。

綜上所述,用中醫(yī)理論認(rèn)識(shí)西藥是一個(gè)新的課題,在此僅分析數(shù)種。但實(shí)際上除少數(shù)幾種藥物外,歸納并不十分困難。主要根據(jù)兩點(diǎn):(1)藥品所治疾病的癥型,即以病測(cè)藥;(2)根據(jù)藥物過(guò)量產(chǎn)生不良反應(yīng)的情況。在分析過(guò)程中發(fā)現(xiàn),部分藥品相當(dāng)于某些中藥或處方,所治疾病大同小異。但相當(dāng)部分矛盾處甚多,如上述潑尼松治發(fā)熱,尼莫地平治肝陽(yáng)上亢,這些矛盾之處將成為中西醫(yī)結(jié)合的良好切入點(diǎn)。在保證醫(yī)療安全的前提下,用中醫(yī)理論指導(dǎo)西藥的應(yīng)用,可發(fā)現(xiàn)許多老藥的新用途,擴(kuò)大新藥的治療范圍,這對(duì)降低醫(yī)療費(fèi)用,開(kāi)拓治療思路有重要意義。

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