鄒文光 田玉波

(1.吉林省樺甸市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科; 2.吉林省樺甸市疾控中心門診 吉林 樺甸 132400)

米非司酮為受體水平抗孕激素藥,具有終止早孕,抗著床,誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟等作用,與孕酮競爭受體而達(dá)到拮抗孕酮的作用,米索前列醇可顯著增強(qiáng)或誘發(fā)早孕子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度[1]。我院應(yīng)用終止妊娠時(shí)間不斷擴(kuò)大,由49d～24周,觀察療效滿意,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為米非司酮聯(lián)合米索前列醇口服用于終止中期妊娠包括疤痕子宮,安全有效,療效滿足,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例的選擇

(1)自愿同意用藥物終止妊娠的健康孕婦因計(jì)劃生育,畸形要求引產(chǎn),妊娠合并癥,胎死宮內(nèi),無米非司酮和米索前列醇使用的禁忌證。(2)三大常規(guī)檢查,白帶常規(guī),肝腎功能正常。(3)妊娠時(shí)間>13周<24周。(4)B超檢查確定胎齡>12周<24周。(5)禁忌證,各種疾病的急性期;生殖器炎癥;陰道炎,急性亞急性宮頸炎,盆腔炎等;腎上腺疾病,糖尿病或與甾體激素有關(guān)的腫瘤;肝腎功能異常;妊娠劇吐;二尖瓣狹窄,青光眼,貧血,高血壓,嚴(yán)重哮喘等。

1.2 一般資料

年齡18～44歲,孕1產(chǎn)0～孕4產(chǎn)3死胎1例,疤痕子宮7例(疤痕子宮產(chǎn)后13個(gè)月,疤痕子宮妊娠時(shí)間在14～20周之間)。

1.3 用藥方法

以下均是服藥前后2h內(nèi)禁食水。先服米非司酮,早50mg,晚25mg連服4d,第5天服米索前列醇,晨6h服0.4mg,1h后服0.8mg。2h后查內(nèi)診,宮頸軟,若宮口開大2cm以下者,取0.1mg米索前列醇研粉涂在宮頸上,囑其平臥1h,之后用手指行宮頸擴(kuò)張,宮口開大顯著。密切觀察生命體征,宮縮及陰道流血,有無過敏等。

1.4 療效觀察

口服米索前列醇15min左右出現(xiàn)下腹脹痛,輕微的腰痛,有少數(shù)病人出現(xiàn)一過性寒戰(zhàn),可不特殊處理自行消失。繼而出現(xiàn)陰道少量血性分泌物,胎兒及胎盤排出時(shí)間在2～9h之間,大部分在5h左右排出,若3h無規(guī)律宮縮再給陰道上藥,出血量約30～50mg。術(shù)后均給予清宮處理,其中1例宮頸裂傷,行縫合術(shù)處置。按摩子宮,促進(jìn)子宮收縮,消炎對癥治療,子宮收縮良好,惡露少量。加入其它助引產(chǎn)方法視為失敗,98例全部成功。

2 隨訪結(jié)果

94例均于術(shù)后4周左右正常來月經(jīng)。2例未來月經(jīng)于8周來院檢查早孕40d左右。2例未隨訪到,1例宮頸裂傷者宮頸對合良好。

3 討論

對初孕者服米非司酮時(shí)間越長4～5d,宮頸軟化程度越好,宮口開大越快,宮頸裂傷的可能性越小。疤痕子宮及已婚再孕者子宮對米非司酮敏感性高。對孕16周以上的引產(chǎn)者要鋪好產(chǎn)床,嚴(yán)格按分娩機(jī)制操作以免發(fā)生宮頸及會陰裂傷,米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止中期妊娠產(chǎn)程短,出血少,疼痛輕,成功率高,并發(fā)癥少,不需住院,比較安全。有利于緩解非意愿中期妊娠的焦慮和恐懼,從病人入院即注意產(chǎn)婦各產(chǎn)程心理護(hù)理,使病人在生理,心里精神上處于舒適狀態(tài),減少或降低其不適程度,保證病人安全。手術(shù)后進(jìn)行避孕指導(dǎo),以降低非意愿妊娠的發(fā)生率。

4 結(jié)語

米非司酮聯(lián)合米索前列醇是安全有效的引產(chǎn)方法產(chǎn)程短,出血少,疼痛輕成功率高,并發(fā)癥少,不需住院,大大地減輕了患者的痛苦,也適用于疤痕子宮的中期引產(chǎn),值得推廣。