馬曉梅

(青海省人民醫(yī)院眼科 青海西寧 810007)

角膜潰瘍又名化膿性角膜炎,是眼科常見眼表疾病,致盲率高。對于藥物治療無效的深層角膜潰瘍和角膜穿孔,以往最終的治療方法是角膜移植,但由于排斥反應(yīng)等并發(fā)癥,治療效果不理想,且費用較高。此類潰瘍?nèi)允桥R床上十分棘手的問題。近年來,羊膜移植已廣泛應(yīng)用于眼表疾病,我科采用多層新鮮羊膜移植治療深層角膜潰瘍及角膜穿孔,均取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年9月至2009年8月角膜潰瘍11例(11眼),男7眼,女4眼,其中細(xì)菌性角膜潰瘍6例(穿孔2例),病毒性角膜潰瘍5例(穿孔1例),以上患者均有較長時間藥物治療史,炎癥控制,但角膜潰瘍處上皮持續(xù)缺損,潰瘍周圍不同程度的基質(zhì)浸潤水腫,潰瘍基底直徑約在1.0～4.0mm。

1.2 羊膜的制備

羊膜取自健康剖宮產(chǎn)婦新鮮胎盤(排除肝炎、結(jié)核、HIV、梅毒等疾病),用大量生理鹽水沖洗干凈,再將羊膜從胎盤的絨毛上鈍性分離,刮除表面殘留的絨毛膜,置1∶4000的慶大霉素液中浸泡30min,剪成40mm×50mm,置于消毒純甘油瓶中,再放入-1～-4℃的冰箱中,8h內(nèi)使用[1]。

1.3 手術(shù)方法

手術(shù)顯微鏡下盡量刮除角膜表面壞死組織,用慶大霉素沖洗創(chuàng)面,將羊膜上皮面朝上平鋪于潰瘍面,3層覆蓋(重者可增至4～5層),最后一層覆蓋于全角膜,用10-0無損傷縫線間斷縫合固定于淺層鞏膜上,約8～10針,術(shù)后加壓包扎3～5d,并適當(dāng)應(yīng)用抗生素及抗病毒藥物。

2 結(jié)果

11例角膜潰瘍術(shù)后5～12d得到有效控制,未見羊膜移植片急性排斥反應(yīng),3～4周角膜上皮愈合,術(shù)后6～16個月觀察,1例羊膜逐漸溶解,但角膜上皮保持愈合,所有患眼角膜潰瘍灶留下不同程度瘢痕,其中角膜白斑2例,角膜斑翳6例,角膜云翳3例,角膜厚度均正常,除2例角膜白斑視力無提高外,其余9例視力均有不同程度的提高。

3 討論

對于長期不能愈合的角膜潰瘍,人們嘗試各種手術(shù)治療方法,羊膜作為一種具有來源方便,取材容易和價格便宜等諸多優(yōu)點的生物膜,在眼科臨床應(yīng)用于眼表重建方面顯示其獨特的價值[1],對于角膜潰瘍的治療也獲得了良好的效果[2],開辟了新的治療途徑。羊膜治療持續(xù)性角膜潰瘍的機制與下述的特性有關(guān)：羊膜是一種既透明又有一定彈性的無血管、無神經(jīng)且無淋巴管的組織,其厚度約為0.02～0.05mm,羊膜作為一種底物可產(chǎn)生多種生長因子、肝細(xì)胞生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子-β等,具有獨特的生物學(xué)特性、抗原性低、抗炎、抗新生血管形成作用明顯,同時具有抑制瘢痕形成,有利于上皮分化移植,在重建角膜表面中可部分代替角膜基質(zhì)[3]。

實施本手術(shù)應(yīng)注意的問題：(1)角膜潰瘍在炎癥控制的情況下施行手術(shù)成功率高。(2)盡量將潰瘍周圍炎癥病變組織清除干凈,與羊膜縫合的角膜組織應(yīng)相對健康,韌性好,否則縫線易撕脫；(3)術(shù)中為避免潰瘍穿孔,可行前方穿刺放出少量房水降低眼壓；(4)術(shù)中因潰瘍實行羊膜填塞術(shù),羊膜卷填塞松緊要適中,達(dá)到良好的水密效果,避免過緊造成術(shù)后散光；(5)該手術(shù)更適合選擇偏中心的角膜潰瘍患者。

[1]陳家琪,周世友,黃挺,等.新鮮羊膜治療嚴(yán)重的急性炎癥期及瘢痕期眼表疾病的臨床研究[J].中華眼科雜志,2000,36(1):13～17.

[2]吳護(hù)平,洪榮照,劉昭生,等,羊膜移植治療角膜潰瘍的初步報告[J].中國實用眼科雜志,2002,20(2)：114～115.

[3]杜志山.羊膜移植在眼科的應(yīng)用[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2003,25(4)：285.