迪麗達(dá)爾·阿布都熱衣木 美麗克扎提·安扎爾

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科 新疆烏魯木齊 830001)

消化性潰瘍(peptic ulcer)主要是指發(fā)生在胃和十二脂腸的慢性潰瘍,也可發(fā)生于食道下端、胃空腸吻合術(shù)后的吻合口周?chē)癕eckel憩室。因潰瘍的形成多與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān),因此稱(chēng)消化性潰瘍。老年性消化性潰瘍相當(dāng)常見(jiàn),有資料顯示,消化性潰瘍患者中60歲以上者占總數(shù)的20.4%,男女之比為1.6∶1,胃潰瘍隨增齡而增多,十二指腸潰瘍隨增齡而減少。另有資料表明,65歲以上者胃潰瘍發(fā)病率為5.2%,70歲以上者為8.5%。下面就我院2006年1月至2009年12月間收治的老年消化性潰瘍患者126例進(jìn)行回顧性的臨床分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者126例中男78例,女48例,年齡60～81歲,平均69.3歲,病程3個(gè)月～16年,平均5.7年。臨床表現(xiàn):腹部有明顯疼痛者92例,其中有規(guī)律者51例,無(wú)規(guī)律者41例;腹部無(wú)明顯疼痛感者34例;食欲減退、頭暈、發(fā)力,有貧血癥狀者38例;反酸、噯氣者108例;嘔血者24例;黑便者17例;有胸悶感者49例。126例患者中胃潰瘍98例(77.7%),十二指腸潰瘍16例,復(fù)合潰瘍12例,其中合并慢性萎縮性胃炎者26例;并發(fā)癥中上消化道出血者49例,胃穿孔者7例,幽門(mén)梗阻者9例;原有基礎(chǔ)疾病原發(fā)性高血壓者47例,糖尿病者23例,冠狀動(dòng)脈硬化者34例。

2 臨床診斷

主要依靠臨床癥狀和體征做出初步判斷,通過(guò)胃鏡下特征性表現(xiàn)和病理切片確診。

胃鏡下見(jiàn):良性潰瘍者117例(92.8%),潰瘍面多呈圓形或橢圓形,少數(shù)可呈線(xiàn)性潰瘍,潰瘍底部附有黃色白苔,邊緣光滑整齊略有水腫;其中潰瘍位于胃體者84例,胃角者20例,胃竇者13例;惡性潰瘍者9例(7.2%),潰瘍形態(tài)多不規(guī)則、苔污濁、周?chē)衬じ叩筒黄?、僵硬、色多灰白、質(zhì)脆易出血,其中有7例顯示向潰瘍集中的粘膜端有突然中斷狀、杵狀或兩條融為蟲(chóng)蝕狀,發(fā)生部位均為胃小彎部。幽門(mén)螺旋桿菌(HP)檢查陽(yáng)性者73例,占57.9%。

3 治療

本組126例患者中并發(fā)穿孔、幽門(mén)梗阻及大出血者均行手術(shù)治療,其余病理均行內(nèi)科保守治療,療程為4周,方法如下。

3.1 一般治療

囑患者生活要有規(guī)律,飲食上避免粗糙、過(guò)冷過(guò)熱和刺激性大的飲食如辛辣、濃茶、咖啡等,堅(jiān)持規(guī)律飲食和少食多餐。另矚其戒煙忌酒。精神緊張患者可適當(dāng)服用安定和鎮(zhèn)靜劑,一般短期服用,常用的有顱痛定、利眠寧、苯巴比妥、安定等,臨床前服用1次。

3.2 藥物治療

給予制酸藥如氫氧化鋁凝膠(10～20mL)或片劑(0.6～2.0mg),氫氧化鎂(10～20mg),氧化鎂(0.6～2.0g)等;H2受體阻斷劑如甲氰米胍(400mg,每晚1次),雷尼替丁(300mg每晚1次),法莫替丁(40mg每晚1次)等;洛賽克(20mg,日服2次);給予抗菌藥物如呋喃唑酮(50～100mg,每日3次)等。

3.3 療效評(píng)價(jià)

經(jīng)胃鏡復(fù)查,潰瘍?nèi)坑蠟轱@效,潰瘍面積縮小≥50%為有效,<50%為無(wú)效。

4 結(jié)果

經(jīng)過(guò)1個(gè)療程(4周)的治療,126患者中顯效者78例(61.9%),有效者36例(28.5%),無(wú)效者12例(9.6%)。

5 討論

老年人消化性潰瘍的病因和年輕人一樣比較復(fù)雜,尚未完全明確。主要是對(duì)胃、十二指腸粘膜的保護(hù)因素和損害因素的關(guān)系失調(diào)所致,在正常情況下,胃液的分泌,胃粘膜屏障,粘膜細(xì)胞的更新旺盛,胃腸道的血供充沛,堿性十二脂腸液的中和作用,腸抑胃泌素及其他胃腸激素,正常的胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)功能等,構(gòu)成一系列防御環(huán)節(jié),保證人體既能完成消化功能,又使胃腸粘膜不受到損害。但當(dāng)損害因素增加或保護(hù)因素減弱時(shí),就可出現(xiàn)消化性潰瘍。而鑒于老年人特殊的生理原因,各種防御性因素低下,更加大大增加了消化性潰瘍的發(fā)生率[2]。

老年人消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)理有以下因素較為突出。(1)精神因素?；诶夏耆颂赜械男睦?容易產(chǎn)生不安、憤怒,情緒不穩(wěn)定等,久之導(dǎo)致胃潰瘍;(2)隨著年齡增加,老年人動(dòng)脈硬化明顯,特別是合并高血壓、糖尿病、肝硬化時(shí)易出現(xiàn)潰瘍;(3)由于老年人萎縮性胃竇炎加重及向胃體擴(kuò)展,胃粘膜防御因素減弱而容易發(fā)生高位潰瘍;(4)營(yíng)養(yǎng)不良。老年人胃納差,消化吸收功能障礙,容易引起營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生胃潰瘍;(5)藥物。老年人常患冠心病、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)痛而長(zhǎng)期服用阿斯匹林等損害胃粘膜藥物,易導(dǎo)致胃潰瘍;(6)老年人胃蠕動(dòng)功能失調(diào),張力降低,致使胃內(nèi)容物不能按時(shí)排空,發(fā)生胃竇部淤滯,使胃泌素分泌時(shí)間延長(zhǎng)而易發(fā)生胃潰瘍。因此老年人胃潰瘍比十二指腸潰瘍多見(jiàn),可能是由于伴隨增齡有胃液酸度的降低;萎縮性胃炎的進(jìn)展;以及由于動(dòng)脈硬化使胃粘膜血流減少;胃壁張力減退,幽門(mén)竇淤滯而容易發(fā)生胃潰瘍[3]。

老年性消化性潰瘍患者常合并血管、肺、腦、肝、腎疾病,因此這些病人常有多種疾病的主訴和癥狀,在治療中也常因合并高血壓、冠心病、糖尿病、腎功能不全、肝硬化等疾病使病情加重和復(fù)雜化。因此對(duì)于老年性消化性潰瘍患者的治療要兼顧多個(gè)方面,予綜合治療,在用藥方面要慎重,防止在治療過(guò)程中出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

[1]周維杰.老年消化性潰瘍26例治療研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2009,2(3):27.

[2]劉萬(wàn)紅.中西醫(yī)結(jié)合治療老年人消化性潰瘍療效觀(guān)察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009,15(5):49～50.

[3]程治球.老年消化性潰瘍80例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2009,15(3):24～25.