王德飛 劉小偉 司江波 楊轉(zhuǎn)紅

(漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院 河南 漯河 462002)

近年來,隨著人們戶外活動的增多、交通事故、工傷及暴力事件的頻發(fā),牙外傷脫位成為口腔科急診的常見病,外傷脫位牙經(jīng)過處理后應(yīng)盡可能爭取即刻無創(chuàng)傷的再植,使自體牙齒得以保存,并恢復(fù)咀嚼、發(fā)音和美觀等功能。我科于2006年1月至2008年5月對186例外傷脫位牙行再植術(shù)并即刻聚碳酸酯冠橋固定修復(fù),經(jīng)過隨訪觀察,均取得了滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

186例患者中,男112例,女74例,年齡18～55歲,牙脫位均為外傷所致,一般為上下切牙或側(cè)切牙脫位并有的伴有鄰牙少量牙體缺損,脫位牙齒離體時間最短10min,最長12h。牙齦粘膜無撕裂,拍片示無牙槽骨折裂。

1.2 材料

3M聚碳酸酯成品冠(美國3M齒科有限公司),藻酸鹽印模材料(上海醫(yī)療器械股份有限公司齒科材料廠),自凝牙托粉和液(上海醫(yī)療器械股份有限公司齒科材料廠)。

1.3 治療方法

對于離體2h以內(nèi)的牙齒,用生理鹽水沖洗牙齒表面的污物,注意保護(hù)牙周膜,然后置于慶大霉素液體中備用,對于離體2h以上的牙齒,用生理鹽水沖洗牙齒表面的污物,用手術(shù)刀去除牙周膜、骨折殘片,并倒充填,置于慶大霉素液體中浸泡備用。2%利多卡因局麻下進(jìn)行脫位牙及臨牙牙體預(yù)備(脫位牙口外預(yù)備),然后清理牙槽窩,清除異物,植入脫位牙并適當(dāng)調(diào)整共同就位道,選則合適大小的聚碳酸酯冠磨改與預(yù)備牙相適應(yīng)就位,利用藻酸鹽印模材連同冠套取模,并連同冠套取下,在陰模內(nèi)用白色自凝連接各牙單位,待固化,取下打磨,丁香油粘固劑粘固,降低咬牙合,避免患者咀嚼。術(shù)后抗炎抗感染治療。

1.4 療效評價

優(yōu):無自覺癥狀,牙齦附著正常,咀嚼功能良好,無松動,修復(fù)體完整,無缺損,無松動,色澤正常,43例,占23%;良:無自覺癥狀,咀嚼功能較好,松動1度以內(nèi),叩診不適,X線片見根尖有吸收,修復(fù)體完整,無缺損,無松動,色澤正常,118例,占63%;差:咀嚼功能差,松動1度以上,叩痛,牙齦形成瘺孔,X線片見根尖有吸收。修復(fù)體明顯缺損、磨損或折裂,松動或脫落變色;修復(fù)體邊緣伸展過長或短,邊緣密合度欠佳;臨床檢查齦緣紅腫,治療牙叩痛;修復(fù)體與鄰牙接觸欠佳,出現(xiàn)食物嵌塞,15例,占8%。牙體預(yù)備后脫位牙的臨牙出現(xiàn)急性牙髓炎,進(jìn)行相應(yīng)的根管處理，10例,占6%。3個月后脫位牙松動,直接去除搔刮牙槽窩壓迫止血,粘接臨時冠橋,待創(chuàng)口完全愈合后永久冠橋修復(fù)。

2 討論

(1)口腔頜面部損傷常致牙齒脫位,牙再植是恢復(fù)完整牙列及咀嚼功能的一種較為理想的治療方法。牙再植是指將已完全脫位的牙齒經(jīng)適當(dāng)處理后重新植入原來的牙槽窩內(nèi)。牙再植獲得理想的愈合是牙周膜的愈合,即再植的牙周膜發(fā)生一期愈合。影響牙周膜細(xì)胞活性的主要因素是脫位牙的干燥時間、牙周膜的感染與機(jī)械損傷。牙再植的成功率與再植牙的干燥時間密切相關(guān)。

(2)牙再植的成功率與生理年齡密切相關(guān),年齡越小成活率越高。由于輕恒牙根尖孔未發(fā)育形成或形成不久,根管粗大,牙髓組織疏松,血運(yùn)豐富,細(xì)胞成分較多,因而其防御及修復(fù)能力較強(qiáng)[2]。

(3)脫位牙對應(yīng)牙槽骨是否骨折在牙齒再植中起著關(guān)鍵性的作用。再植前必須保持牙槽窩的完整性,去除牙槽窩中再植牙的異物。

(4)合理的手術(shù)操作是保證牙再植成功的有效手段。手術(shù)操作的體會:①對于未經(jīng)過根管治療的牙齒,再植時盡可能握持牙冠,根面及牙槽窩盡量不用利器暴力搔刮,以盡可能保存殘留的牙周膜;②術(shù)中應(yīng)保證無菌操作,術(shù)后抗菌素應(yīng)用,注意保持口腔衛(wèi)生十分重要。

(5)采用脫位前牙聚碳酸酯冠橋固定橋即刻修復(fù)固定,可將松動牙及脫位牙固定連接成新型“多根巨型牙”,既能促進(jìn)牙周組織修復(fù)愈合,又能在一定程度上改善了患者前牙功能和美觀等需求。因?yàn)槌Ｓ玫膸追N松牙固定方法,在一定程度上影響患者的美觀,功能及有異物感等缺點(diǎn),故利用聚碳酸酯冠橋固定即刻修復(fù)脫位牙,在起到了固定脫位牙及修復(fù)臨牙的基礎(chǔ)之上,又滿足患者的功能和美觀的需求。另外在固定修復(fù)后需要使患牙得以暫時休息,防止咬合創(chuàng)傷和牙合負(fù)擔(dān)過大,如有早接觸應(yīng)做調(diào)合,使再植牙脫離接觸,以利于再植牙的愈合。

[1]殷立行.牙再植的研究進(jìn)展[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2002,23(1):65～66.

[2]邱蔚六.口腔合面外科理論與實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:337～341.

[3]口腔頜面外科雜志,2000,10(增):110.

[4]黃輝.聚碳酸酯冠在前牙殘根殘冠美容修復(fù)中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)縱橫,1999:15(3).

[5]張春生,王景云.固定義齒與牙周病的修復(fù)治療[N].長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,3.