李 婷 王邵飛 呂曉英 黃 曉

年齡相關(guān)性黃斑變性（age-related macular degeneration，AMD），也稱老年性黃斑變性，是與年齡相關(guān)的致盲的重要眼病之一。其病理機(jī)制主要為黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)的衰老性改變，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞對(duì)視細(xì)胞外界盤(pán)膜吞噬功能下降，使未被消化的盤(pán)膜殘余小體潴留于基底部細(xì)胞原漿中，并向細(xì)胞外排出，形成玻璃膜疣，而滲出型老年性黃斑變性，主要為玻璃膜破壞、脈絡(luò)膜血管侵入視網(wǎng)膜下形成新生血管，導(dǎo)致視網(wǎng)膜或/及色素上皮有漿液或/及出血。本研究采用FFA和OCT相結(jié)合的方法對(duì)滲出型年齡相關(guān)性黃斑變性的視力預(yù)后判斷進(jìn)行深入研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

觀察病例均來(lái)源于新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院眼科滲出性AMD患者，共46例46眼，其中男性20例，女性26例，最大年齡78歲，最小年齡55，平均年齡56歲。

1.2 方法

所有患者均記錄視力（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表）后，進(jìn)行熒光素眼底血管造影（拓普康TRC50ⅠX造影機(jī)）和光學(xué)相干斷層成像（TOPCON3DOCT-1000）兩種檢查，以FFA評(píng)估脈絡(luò)膜新生血管面積，OCT評(píng)估脈絡(luò)膜新生血管的厚度，并相互印證AMD的分型和性質(zhì)。

熒光素眼底血管造影均用復(fù)方托品酰胺眼水充分散大瞳孔，熒光素稀釋實(shí)驗(yàn)（-）后，熒光素鈉（廣州白云山明興制藥）0.6g肘前靜脈注射，2～4s完成；可同時(shí)進(jìn)行OCT成像，3D-OCT可以三維圖像觀察視網(wǎng)膜黃斑全層，可觀察AMD眼底動(dòng)態(tài)發(fā)展的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行雙變量相關(guān)分析。

2 結(jié)果

視力為 0.17±0.17，滲漏面積為（4.05±4.88）mm2，CNV 的厚度（為 321.47±201.82）μm2，運(yùn)用雙變量相關(guān)分析顯示，視力和滲漏面積的Pearson的R=-0.342，P=0.02，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩者為負(fù)相關(guān)。視力和CNV的厚度Pearson的R=-0.309，P=0.04，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩者為負(fù)相關(guān)（表1）。

3 討論

滲出型老年性黃斑變性導(dǎo)致視功能?chē)?yán)重受損，影響患者的生存質(zhì)量，熒光素眼底造影和光學(xué)相干斷層掃描檢查在年齡相關(guān)性黃斑變性所致的脈絡(luò)膜新生血管的臨床診斷中意義重大。滲出性AMD的FFA影像特征：視網(wǎng)膜下新生血管典型者，邊界清楚，多在造影早期顯影，呈顆粒狀、車(chē)輪狀、斑片狀或粗大血管形態(tài)。造影過(guò)程中，新生血管迅速滲漏，并相互融合，邊界模糊不清〔1〕。晚期背景熒光消退后，病變處仍然呈現(xiàn)相對(duì)高熒光。神經(jīng)上皮漿液性脫離處滲漏的淡熒光，隱約勾勒出積存腔隙的形態(tài)。出血處始終遮擋脈絡(luò)膜背景熒光。CNV可分為典型性CNV、隱匿性CNV和纖維血管性色素上皮層脫離（PED）。OCT影像特征：典型性CNV圖像特征是RPE/脈絡(luò)膜毛細(xì)血管光帶斷裂、增強(qiáng)、呈紡錘狀，邊界較清楚。隱匿性CNV主要表現(xiàn)為RPE/脈絡(luò)膜毛細(xì)血管反向散射彌漫性增強(qiáng)、光帶斷裂，邊界模糊。纖維血管性色素上皮層脫離（PED）表現(xiàn)為RPE隆起，其下方為中、高度反向散射，可發(fā)生在RPE與毛細(xì)血管之間，也可發(fā)生在RPE與脈絡(luò)膜毛細(xì)血管復(fù)合層下，纖維血管性PED下方的組織反射不會(huì)受到遮蔽；并同時(shí)伴有RPE脫離（分為漿性、纖維血管性、出血性），視網(wǎng)膜水腫，視網(wǎng)膜滲出，視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下出血，瘢痕等〔2〕。而少數(shù)FFA上隱匿的CNV在OCT上可見(jiàn)表現(xiàn)為典型的CNV，可能是由于出血而阻擋了典型CNV的熒光滲漏，但OCT的近紅外光和高敏感性可以提高血液的穿透力。一些隱匿的CNV在OCT圖像中為RPE/脈絡(luò)膜毛細(xì)血管復(fù)合層增厚和斷裂。熒光素眼底血管造影（FFA）和光學(xué)相干斷層掃描（OCT），二者相互結(jié)合、相互補(bǔ)充，能有效地分析此病的分型、發(fā)展趨勢(shì)，以便為更好的臨床治療提供診療幫助，F(xiàn)FA和OCT檢查可作為老年黃斑變性發(fā)生與發(fā)展的監(jiān)測(cè)工具之一。

在本臨床觀察結(jié)果顯示AMD熒光素眼底造影診斷CNV的滲漏面積有臨床意義，面積大小與視力成反比；OCT診斷CNV的厚度有臨床意義，厚度大小與視力成反比。因此，為臨床判斷疾病的分型、病情嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、預(yù)后評(píng)估都有一定的參考價(jià)值，在診斷和治療AMD中，OCT以它的檢測(cè)優(yōu)勢(shì)可以作為FFA的補(bǔ)充檢查工具，并逐步成為一項(xiàng)臨床評(píng)價(jià)客觀指標(biāo)。

1 黃叔仁，張曉峰.眼底病診斷與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.284，290.

2 劉 杏.眼科臨床光學(xué)相干斷層成像學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社，2006，8：100，114.

3 韓 梅.吲哚青綠血管造影在老年黃斑變性脈絡(luò)膜新生血管診治中的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·眼科學(xué)分冊(cè)，2000，24:3412，3451.

4 王光璐，馬 凱，張 風(fēng)，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者黃斑病變的光學(xué)相干斷層掃描[J].中華眼底病雜志，2001，17（3）：184-186.

5 張 力，趙明威，黎曉新，等.影響光動(dòng)力療法治療脈絡(luò)膜新生血管視力預(yù)后的多因素分析[J].中華眼底病雜志，2004，20（5）:292-294.