肖 嫻

河南大學(xué)淮河醫(yī)院外科門診 開封 475001

巴曲酶是新型強(qiáng)力單成分溶血栓微循環(huán)治療劑,具有增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性、改善微循環(huán)、減少血栓形成基質(zhì)等作用[1]。我科2008-01～2008-11應(yīng)用巴曲酶(商品名東菱迪芙,北京托畢西藥業(yè)有限公司)治療急性腦梗死31例,取得滿意效果,現(xiàn)將臨床觀察和護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組31例均為住院患者,發(fā)病72 h以內(nèi),均按1995年第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]診斷,經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診為腦梗死。男24例,女7例;年齡45～82歲,平均 66.3歲;主要癥狀有頭痛、頭暈、失語、構(gòu)音障礙、肢體肌力減退、偏癱、昏迷等。

1.2 治療方法 對31例住院患者給予巴曲酶針治療,首次10 BU加入生理鹽水100mL中靜滴,第3、5天以5 BU加入生理鹽水100mL中靜滴。

2 結(jié)果

治療2周后按第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[2]評定。結(jié)果基本治愈7例,顯效 13例,進(jìn)步9例,無變化2例,總有效率93.5%,顯效率64.5%;未發(fā)現(xiàn)上消化道出血、腦出血、過敏反應(yīng)等情況。

3 觀察和護(hù)理體會

3.1 藥物配制 該藥制劑為0.5mL/支,抽取藥液時需用1mL注射器,應(yīng)準(zhǔn)確抽取。該藥宜現(xiàn)配現(xiàn)用,用生理鹽水稀釋,避免與其他藥物配伍,平時宜冷暗處儲藏。

3.2 用藥時間和速度 急性腦梗死尤其進(jìn)展型腦梗死患者,用藥時間越早,療效越顯著,故一定要及時輸注,以保證最大療效。輸注過程中要保持通暢,防止皮下滲漏。因巴曲酶有擴(kuò)血管作用,部分患者會出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀,故要嚴(yán)格控制輸注速度,可以用輸液泵來控制,一般輸注時間應(yīng)控制在1/2 h內(nèi)。

3.3 臨床觀察

3.3.1 觀察藥物療效:應(yīng)重視患者的主訴,評估意識水平、理解能力、語言功能,觀察頭痛、頭暈是否改善,肢體肌力有無進(jìn)步,吞咽發(fā)音有無好轉(zhuǎn)等。治療2周后按臨床神經(jīng)功能評分標(biāo)準(zhǔn)判斷療效。

3.3.2 嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo):包括血液黏度、部分凝血酶時間、肝腎功能、大便隱血等。首次給藥后,若第一次血漿纖維蛋白原＜1.0 g/L,且治療期間疑有出血,應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生,中止用藥。

3.3.3 監(jiān)測生命體征變化:若血壓＞180/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),應(yīng)報(bào)告醫(yī)生,先用降壓藥控制血壓,再使用巴曲酶治療。

3.3.4 觀察有無出血現(xiàn)象:注意口腔黏膜、皮膚有無出血點(diǎn)、淤斑,有無牙齦出血、鼻出血、上消化道出血、腦出血等征象。如發(fā)現(xiàn)有出血現(xiàn)象應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生,結(jié)合CT、血化驗(yàn)指標(biāo)及時判斷處理。本組2例患者于第2天出現(xiàn)雙側(cè)前臂細(xì)小出血點(diǎn),立即復(fù)查頭顱CT、血纖維蛋白原、凝血酶原時間、出凝血時間等,考慮無腦出血后繼續(xù)觀察,小出血點(diǎn)于第4天消退。

3.4 基礎(chǔ)護(hù)理要點(diǎn) (1)臥床休息,體位保持半臥位:病房床位設(shè)置舒適、整潔、安全?；顒臃頃r須注意加床欄保護(hù),防止墜床。做好皮膚護(hù)理,預(yù)防壓瘡。注射完畢時應(yīng)延長壓迫止血時間。(2)保持二便通暢,避免用力排便。(3)加強(qiáng)肺部護(hù)理,防止肺部并發(fā)癥:應(yīng)定時協(xié)助患者翻身拍背,幫助痰液排除,痰液黏稠時,給予霧化吸入并注意保持呼吸道通暢,吸痰時動作應(yīng)輕柔、無創(chuàng)、敏捷,每次吸痰過程時間應(yīng)＜15 s[3]。(4)偏癱肢體合理擺放肢位,加強(qiáng)肢體功能鍛煉。進(jìn)展期不做康復(fù)鍛煉。(5)重視飲食護(hù)理:第一次進(jìn)食前常規(guī)進(jìn)行吞咽功能評估,據(jù)評估結(jié)果予低鹽低脂流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食,避免粗糙、過硬、過熱、刺激性食物,進(jìn)食時可稍抬高床頭。對意識清醒且能進(jìn)食的患者易食粗纖維飲食如水果蔬菜等以利排便,特別要注意防止便秘時腹壓增加再次引發(fā)腦出血[4]。

3.5 心理護(hù)理 急性腦梗死多為急性起病,病情危重,患者及家屬均無思想準(zhǔn)備,大多存在緊張焦慮情緒,渴望得到最大的關(guān)注,最及時、有效的治療和護(hù)理。目前神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療費(fèi)用較為昂貴,患者、家屬的期望值也比較高,要根據(jù)患者的病情有的放矢的說明治療過程中的不適和意外[5]。尤其是進(jìn)展型腦梗死患者,入院后雖然給予了巴曲酶治療,但患者肢體肌力仍在下降,病情仍在加重,極容易產(chǎn)生不信任、失望、急躁的心理。因此,護(hù)理人員要以高度的責(zé)任感和同情心,多巡視病房,多關(guān)心患者和安慰家屬,耐心地解釋疾病知識和藥物作用,消除其顧慮,幫助他們建立康復(fù)信心,積極配合治療。

[1]周華,范功美.東菱克栓酶治療腦梗死的臨床觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2001,7(5):360.

[2]陳海棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-382.

[3]趙巖,吳坤起.大面積腦梗死患者的護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2005,4(3):9.

[4]柳一銘,黃良田,田楊順.中華現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)[M].香港:亞太國際出版社,1998:366.

[5]卞秀云,宋玨,趙兵,等.神經(jīng)系統(tǒng)疾病血管內(nèi)治療并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,32(1):106-107.