馮志紅

河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院 焦作 454000

血液標(biāo)本采集的質(zhì)量管理有三個(gè)環(huán)節(jié):采集前準(zhǔn)備,采集中操作,采集后存放和運(yùn)送。如何把握好這三個(gè)環(huán)節(jié),是護(hù)理人員需要學(xué)習(xí)和掌握的內(nèi)容。

1 標(biāo)本采集前準(zhǔn)備

1.1 工作人員準(zhǔn)備 選擇穿刺技術(shù)熟練的護(hù)理人員,避免因穿刺技術(shù)不熟練采血時(shí)針頭在皮下或血管內(nèi)探來探去,甚至為增加血液量反復(fù)拍打擠壓血管,造成血液標(biāo)本溶血。選擇專業(yè)知識(shí)豐富的護(hù)理人員,掌握標(biāo)本采集的時(shí)間、采集量、采集部位及被采集對(duì)象需要做的準(zhǔn)備工作。做好解釋,解釋前了解患者基本情況(如飲食習(xí)慣、服藥、情緒、睡眠狀況及活動(dòng)量等),向患者詳細(xì)講解檢驗(yàn)的目的、項(xiàng)目和注意事項(xiàng),使其消除顧慮,取得患者信任和合作。

1.2 患者的準(zhǔn)備 采集前患者應(yīng)有充足的睡眠,情緒平穩(wěn),處于安靜舒適的狀態(tài),空腹12 h以上(以清晨空腹最佳),前1 d晚餐要清淡飲食,勿飲茶、喝咖啡、飲酒、抽煙,停服對(duì)檢驗(yàn)有干擾的藥物,排除生理因素、飲食、藥物、體位、運(yùn)動(dòng)、情緒、睡眠、時(shí)間等可影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素。

1.3 選擇正確的注射器、標(biāo)本容器及抗凝劑 根據(jù)采血量選擇合適的注射器,針頭不可過細(xì),并檢查針頭與針管連接是否緊密。血液標(biāo)本最好采用真空采血系統(tǒng),這是保證質(zhì)量的重要措施之一[1]。根據(jù)不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇適當(dāng)?shù)目鼓齽?血液與抗凝劑的比例是影響血樣質(zhì)量的重要因素,因此要掌握血液和抗凝劑的比例。如血細(xì)胞凝集測(cè)定,血液與抗凝劑比例為9∶1(1.8 m L血),紅細(xì)胞沉降率4∶1(1.6 m L血)等。

2 血液標(biāo)本的采集

2.1 靜脈血液標(biāo)本采集 (1)選擇粗直、彈性好、無發(fā)炎、硬結(jié)的血管,臨床多采用肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈。嬰幼兒可采用頸外靜脈,消毒皮膚待干后扎止血帶,囑病人握拳,使靜脈充盈,當(dāng)針頭刺入見回血即松止血帶,止血帶使用時(shí)間應(yīng)＜1m in,超過1m in血漿蛋白增加6%,超過3m in膽紅素、堿性磷酸酶、膽固醇等成分增加5%或更多[2]。(2)需要血清標(biāo)本時(shí),將血液順管壁緩慢注入干燥試管內(nèi),勿將泡沫注入,避免劇烈震蕩以防紅細(xì)胞破裂而造成溶血。需要全血標(biāo)本時(shí)將血液注入盛有抗凝劑的試管內(nèi),立即輕輕搖動(dòng)使血液和抗凝劑混均,防止血液凝固。抽取血培養(yǎng)標(biāo)本注入密封瓶時(shí),先除去鋁蓋中心部分,用吉爾碘消毒瓶蓋,更換針頭后將血液注入輕輕搖均,必須無菌操作。多管采血應(yīng)有計(jì)劃進(jìn)行,血標(biāo)本收集的順序?yàn)?血培養(yǎng)→抗凝管→血常規(guī)管→生化及其他干燥試管,如果順序顛倒,將凝血試驗(yàn)標(biāo)本放在最后分配血液,會(huì)因血液在針管內(nèi)停留時(shí)間過長而發(fā)生部分凝集,影響凝血試驗(yàn)的準(zhǔn)確性。(3)正在輸液輸血時(shí)應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體采血。有研究表明:盡管在輸液的對(duì)側(cè)肢體采血,輸入含電解質(zhì)的液體后,輸液中和輸液后的電解質(zhì)檢測(cè)值均與輸液前有顯著差異,輸液結(jié)束各項(xiàng)電解質(zhì)含量才與輸液前無顯著差異[3]。杜絕在三通管內(nèi)采集標(biāo)本。(4)掌握好標(biāo)本的采集時(shí)間:有些特殊血液標(biāo)本如皮質(zhì)醇、生長激素、促腎上腺激素等的分泌有晝夜節(jié)律性,高峰在早晨,此后慢慢下降;服用降糖藥物會(huì)影響血糖測(cè)定的真實(shí)性;使用抗生素后會(huì)影響血液培養(yǎng)的陽性率;檢查瘧原蟲應(yīng)在寒戰(zhàn)期采血;受藥物影響的試驗(yàn)應(yīng)在用藥前或停藥2 d后采血,如果不能停藥,則應(yīng)在化驗(yàn)單上注明;某些藥物治療時(shí)不能立即抽血,如輸入葡萄糖、氯化鉀、溶栓藥物等。

2.2 動(dòng)脈血液標(biāo)本采集 采血時(shí)患者應(yīng)處于安靜、呼吸穩(wěn)定的狀態(tài),臨床上多采用橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈,最好應(yīng)用美國BD公司生產(chǎn)的動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集系統(tǒng)。也可應(yīng)用2～5 m L一次性無菌注射器徑內(nèi)壁肝素化后采集動(dòng)脈血,采血量3 m L左右,拔出后立即將針頭刺入橡膠塞隔絕空氣,氣體的進(jìn)入可使PCO2偏低、PO2及pH偏高,輕輕搖均及時(shí)送驗(yàn)。

3 標(biāo)本的儲(chǔ)存和運(yùn)送

許多檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)標(biāo)本離體后的保存有特殊要求,如時(shí)間、溫度、濕度、光照等,采集及運(yùn)送人員必須掌握相關(guān)知識(shí),在運(yùn)送工具的選擇、標(biāo)本保存的環(huán)境和溫度等方面嚴(yán)格遵照有關(guān)規(guī)定[4]。

3.1 標(biāo)本存放時(shí)間 采血后血細(xì)胞因代謝需要,要消耗掉部分營養(yǎng)水分,同時(shí)細(xì)胞也易發(fā)生損傷和破壞,活性物質(zhì)變性、失活和分解,造成假陽性或假陰性結(jié)果,所以采集標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)送驗(yàn),一般標(biāo)本室溫下靜置30～40 m in分離血清進(jìn)行檢測(cè);紅細(xì)胞沉降率應(yīng)于2 h內(nèi)測(cè)定完畢,否則血沉減慢。

3.2 標(biāo)本存放溫度 不同血液標(biāo)本對(duì)存放溫度有不同的要求,標(biāo)本冷藏可抑制細(xì)胞代謝,穩(wěn)定某些溫度依賴性成分,但采血后立即放于冰箱或低溫環(huán)境中,由于溫度驟降,會(huì)引起溶血現(xiàn)象,全血標(biāo)本一般不能冷藏;測(cè)定血鉀的標(biāo)本冷藏不能超過2 h。血?dú)夥治龅臉?biāo)本放置后,隨著溫度的增高,細(xì)胞不斷耗氧,并釋放二氧化碳使氧分壓下降,二氧化碳分壓升高,影響檢驗(yàn)結(jié)果[5]。

3.3 標(biāo)本的運(yùn)送 醫(yī)院配備專職運(yùn)送人員,定期進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),每個(gè)患者的標(biāo)本應(yīng)采用獨(dú)立密封塑料包裝,實(shí)驗(yàn)單與標(biāo)本分開放置,減少傳染的危險(xiǎn)性。懷疑有高生物危險(xiǎn)性的標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)密隔離包裝,防止傳染他人。標(biāo)本在運(yùn)送過程中避免日光照射、延遲送驗(yàn),避免劇烈搖晃及震蕩引起試管破裂或標(biāo)本溶血。

4 護(hù)理質(zhì)控對(duì)策

4.1 加強(qiáng)護(hù)理人員檢驗(yàn)知識(shí)培訓(xùn) 采集標(biāo)本一般由大夜班完成,由于工作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)相對(duì)欠缺,造成部分采集標(biāo)本不合格,影響疾病的診斷和治療。所以必須對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行檢驗(yàn)知識(shí)培訓(xùn),可根據(jù)實(shí)際情況由護(hù)理部、檢驗(yàn)科或病區(qū)以多種形式進(jìn)行,如集中講課、護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨間提問等方式來擴(kuò)大護(hù)士的知識(shí)面,并將需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容制定一套系統(tǒng)的文字資料,固定放置,當(dāng)護(hù)士需要時(shí)可隨時(shí)翻閱,達(dá)到護(hù)理質(zhì)量前饋控制的目的。

4.2 加強(qiáng)對(duì)血液標(biāo)本運(yùn)送環(huán)節(jié)的管理 對(duì)運(yùn)送人員應(yīng)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)找出原因,避免在這一環(huán)節(jié)出現(xiàn)質(zhì)量問題。

4.3 加強(qiáng)溝通聯(lián)系與合作,重視環(huán)節(jié)質(zhì)量控制 標(biāo)本采集是否符合要求,不僅涉及到護(hù)士、醫(yī)生及運(yùn)送人員,檢驗(yàn)科有關(guān)人員的具體操作也很關(guān)鍵,對(duì)不合格的標(biāo)本有詳細(xì)的記錄及反饋意見,及時(shí)與相關(guān)人員取得聯(lián)系,共同分析不合格標(biāo)本發(fā)生的原因、主要影響因素,制定糾正措施,逐步減少不合格標(biāo)本的數(shù)量。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中,檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性對(duì)疾病的篩查、輔助診斷、反應(yīng)病情、指導(dǎo)治療、監(jiān)測(cè)療效、判斷預(yù)后等有重要作用。只有保證檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量,嚴(yán)格控制質(zhì)量,才能獲得科學(xué)可靠的檢驗(yàn)結(jié)果,為日益發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)做好高層次的保障和服務(wù)[6]。

[1] 馬韞佳,趙宏,王玉花,等.護(hù)理與血液檢驗(yàn)標(biāo)本采集質(zhì)量保證[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,10:1 625-1 626.

[2] 王庸.晉現(xiàn)代臨床檢驗(yàn)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:376.

[3] 容桂榮,張萍萍,趙立民,等.血液標(biāo)本采集與運(yùn)送的質(zhì)量控制現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(7):645-647.

[4] 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:45.

[5] 覃瓊芬.護(hù)理因素對(duì)血液標(biāo)本采集質(zhì)量的影響及對(duì)策[J].護(hù)理研究,2009,19(9):1 883-1 885.

[6] 佟玉品.血液標(biāo)本采集與送驗(yàn)的質(zhì)量控制[J].北京醫(yī)學(xué),2005,27(5):311-313.