張 瑾

河南大學(xué)淮河醫(yī)院影像科 河南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像研究所 開封 475000

我院2009-01～2009-12收治30例原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤(Primary central nervous system lymphoma,PCNS L)患者,現(xiàn)將其M RI的診斷與鑒別診斷分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的PCNSL患者30例,男20例,女10例;年齡20～79歲,平均(44.5±3.6)歲。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、偏癱、語言障礙、記憶力減退、視物模糊等。H IV檢測均為陰性;術(shù)前行體格檢查、B超或CT檢查排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外淋巴瘤;24例患者行開顱手術(shù),6例立體定向穿刺活檢。所有病例經(jīng)術(shù)后病理排除顱外淋巴瘤,確診為腦內(nèi)淋巴瘤。

1.2 M RI檢查 利用GEsigna horizon echospeed1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描機(jī),30例患者均行常規(guī)MRI檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察腫瘤的信號(hào)特征(與灰質(zhì)相比:低、稍低、相等、稍高及高信號(hào))、部位、形態(tài)、大小、邊界、瘤周水腫及強(qiáng)化特征。

2 結(jié)果

2.1 影像結(jié)果 單發(fā)22例,多發(fā)8例;共38個(gè)病灶,其中幕上30個(gè),幕下8個(gè);圓形或類圓形為主。額葉深部白質(zhì)6個(gè),額葉表淺皮層下4個(gè),顳葉白質(zhì)1個(gè),基底節(jié)2個(gè),胼胝體壓部1個(gè),小腦半球5個(gè)。有35個(gè)病灶與腦室鄰近,18例有胼胝體受累。其在T1WI上呈等信號(hào)或低信號(hào),在T2W I上大部分病灶為等信號(hào)或稍高信號(hào),少數(shù)病灶為高信號(hào)。FLAIR上腫瘤信號(hào)為相等或稍高信號(hào),3例為高信號(hào)。2例患者進(jìn)行了橫斷面的DW I掃描,其中l(wèi)例胼胝體的病灶呈顯著高信號(hào),l例右側(cè)基底節(jié)區(qū)病灶為相等到稍高信號(hào)。所有病灶均有不同程度水腫,輕度水腫4個(gè),中度水腫10個(gè),重度水腫5個(gè)。增強(qiáng)后所有病例均有明顯強(qiáng)化,16個(gè)病灶呈明顯均勻團(tuán)塊狀強(qiáng)化,3個(gè)病灶呈環(huán)形強(qiáng)化,病灶內(nèi)有不強(qiáng)化的壞死或囊變區(qū)。13個(gè)病灶內(nèi)部見裂隙狀低信號(hào)影,周圍呈環(huán)形明顯強(qiáng)化區(qū)。10例共13個(gè)病灶在DW I圖均呈明顯高信號(hào),ADC圖病灶呈低信號(hào)。

2.2 鑒別診斷 (1)單發(fā)病灶:因其典型的T2WI近似等信號(hào),當(dāng)病灶靠近腦膜表面時(shí)需與腦膜瘤鑒別,腦膜瘤具有腦外腫瘤的特征,可因鈣化在T1W I、T2WI信號(hào)均降低,增強(qiáng)掃描亦為低信號(hào);腦膜瘤臨近的腦膜常增厚,增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化形成典型的腦膜尾征,腦表面淋巴瘤、膠質(zhì)瘤均可伴有水腫和移位,淋巴瘤水腫程度與結(jié)節(jié)大小、占位效應(yīng)多不相稱,MRI增強(qiáng)后明顯均化,且出血壞死少見;膠質(zhì)瘤強(qiáng)化不均,瘤周水腫較重,占位效應(yīng)明顯,多見壞死、囊變和出血。(2)病灶為多發(fā)時(shí):若多數(shù)病灶位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi),靠近或侵及腦室側(cè)壁多考慮為淋巴瘤:若病灶位于皮髓交界區(qū)要與轉(zhuǎn)移瘤鑒別,轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)呈環(huán)行強(qiáng)化,其內(nèi)信號(hào)不均,呈典型的小結(jié)節(jié)、大水腫征象,占位效應(yīng)較明顯,可有其他部位惡性腫瘤原發(fā)病史。(3)彌散浸潤性病灶:此型淋巴瘤組織彌漫浸潤腦實(shí)質(zhì)各處,M RI敏感性較高,特別是T2像;增強(qiáng)掃描能發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)較小病灶,可提供重要的診斷依據(jù)。該類型淋巴瘤與炎癥、脫髓鞘鑒別比較困難,還須結(jié)合CSF化驗(yàn)等做出鑒別診斷。

3 討論

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤是一種病因不明預(yù)后不良的腫瘤。發(fā)生率占全部顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的0.85%～2.00%[1-2],占全部惡性淋巴瘤的2%[3],僅5%左右的患者可全身受累,多為淋巴結(jié)外性B細(xì)胞型非霍奇金淋巴瘤,霍奇金病罕見。病灶常鄰近腦室表面、深部腦白質(zhì)和皮層下結(jié)構(gòu),如基底節(jié)、丘腦和胼胝體。50%～70%的患者為單發(fā)病變,余為多發(fā)病灶。本組病例僅8例。原發(fā)性腦內(nèi)淋巴瘤的MR信號(hào)在T1WI和T2W I圖像上接近腦灰質(zhì),T2W I信號(hào)比其他腫瘤偏低,這可能與瘤內(nèi)有豐富的網(wǎng)狀纖維分布有關(guān)[4]。同時(shí)腫瘤信號(hào)相對(duì)較均勻,可能與瘤組織的病理特點(diǎn)有關(guān),少見出血、壞死、鈣化[4-5],本組僅有1個(gè)病灶MR信號(hào)明顯不均勻。

總之,原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的臨床、影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜多樣,M RI能顯示多發(fā)病灶,顯示無轉(zhuǎn)移及途徑,觀察后顱窩、腦干區(qū)病變,是最敏感和有效的影像學(xué)診斷方法,M RI診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合患者臨床資料進(jìn)行綜合分析:淋巴瘤對(duì)放、化療很敏感,所以早期診斷對(duì)減少誤診、提高預(yù)后具有重要意義,若定性困難可采用試驗(yàn)性放射治療,以幫助定性診斷。

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