官東秀，譚 躍，凌 政，馮祚臻

（廣西壯族自治區(qū)玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

根據(jù)衛(wèi)生部“醫(yī)院要實(shí)行信息化管理”的要求，目前全國(guó)許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在探索建立醫(yī)療信息化管理系統(tǒng)，推行電子病歷和電子處方。筆者在此總結(jié)了電子處方系統(tǒng)的特點(diǎn)，希望醫(yī)院門診在使用電子處方過(guò)程中發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。

1 簡(jiǎn)化流程，縮短患者等候時(shí)間

掛號(hào)’就診’輸入電子處方’收費(fèi)’取藥，此為電子處方在門診的整個(gè)流程。患者初次就診前，在導(dǎo)醫(yī)臺(tái)填寫個(gè)人詳細(xì)基本信息后掛號(hào)，醫(yī)生輸入電子處方時(shí)，通過(guò)刷卡或輸入卡號(hào)就可調(diào)閱患者基本信息，并按電子處方前記中項(xiàng)目要求進(jìn)行信息提取，節(jié)省了醫(yī)生的時(shí)間。處方一旦開具，系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)核價(jià)并將信息傳至收費(fèi)處，收費(fèi)員僅需刷卡就可獲取患者交費(fèi)信息；患者一旦付費(fèi)，藥房計(jì)算機(jī)就會(huì)自動(dòng)接收并進(jìn)行處方打印，藥師可及時(shí)進(jìn)行處方調(diào)配，方便了患者取藥，減少了患者等候時(shí)間。如遇缺藥，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示醫(yī)生更換其他同類品種，從而減少患者因退方反復(fù)找醫(yī)生的現(xiàn)象。

2 提高處方質(zhì)量，降低配方差錯(cuò)率

醫(yī)院藥品信息由藥劑科維護(hù)，藥劑科按《處方管理辦法》要求將藥品名稱維護(hù)為藥品通用名，同時(shí)將醫(yī)生經(jīng)常使用的商品名、習(xí)慣用名等維護(hù)在藥品別名中。醫(yī)生從計(jì)算機(jī)中調(diào)取藥品信息，錄入電子處方時(shí)，無(wú)論使用商品名還是習(xí)慣用名或者藥品通用名均在電子處方上生成藥品通用名，這樣就有效避免了手寫處方中醫(yī)生經(jīng)常使用商品名或不規(guī)范用名開具處方的現(xiàn)象。

醫(yī)生在錄入電子處方時(shí)，只需輸入藥品名稱拼音首碼，藥品名稱、規(guī)格、包裝、價(jià)格便自動(dòng)顯示，醫(yī)生只需輸入藥品數(shù)量、用法、用量即可，操作簡(jiǎn)單，可有效減少手寫處方書寫錯(cuò)誤現(xiàn)象。對(duì)比手寫處方，電子處方書寫規(guī)范，項(xiàng)目明了，同時(shí)處方開具后系統(tǒng)自動(dòng)核價(jià)，這樣可有效地避免因處方模糊不清導(dǎo)致的收費(fèi)和調(diào)配藥品錯(cuò)誤。

電子處方還可方便其他醫(yī)師查閱處方，為患者再次就診或會(huì)診、轉(zhuǎn)診提供方便。另外，因在患者就診卡中錄入了詳細(xì)地址和電話號(hào)碼，如果產(chǎn)生配方錯(cuò)誤或發(fā)藥錯(cuò)誤現(xiàn)象，則可在最短時(shí)間內(nèi)找到患者，有效避免不良后果產(chǎn)生。

3 設(shè)立醫(yī)生處方權(quán)限和藥品使用范圍，便于職能部門監(jiān)督管理

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，在藥品信息中對(duì)抗菌素進(jìn)行分線管理，并在系統(tǒng)中根據(jù)醫(yī)生的職稱對(duì)其使用抗菌藥物的權(quán)限進(jìn)行了劃分。如果主治醫(yī)生在開具三線抗菌藥物時(shí)，電子系統(tǒng)將顯示“你沒有開具三線抗菌素的權(quán)限”等警示。

根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，只有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)生才有開具麻醉藥品的權(quán)限。

按《處方管理辦法》中“處方一般不超過(guò)7日用量”規(guī)定，當(dāng)電子處方用量超過(guò)規(guī)定時(shí)，系統(tǒng)會(huì)彈出“該處方已超7日，請(qǐng)注明用藥理由”對(duì)話框，提醒醫(yī)生注明用藥理由。對(duì)于超過(guò)規(guī)定的大額處方，系統(tǒng)也會(huì)彈出對(duì)話框提醒醫(yī)生。此外，電子處方還能限制每張?zhí)幏剿幤菲贩N數(shù)，當(dāng)一張?zhí)幏匠^(guò)5種藥品時(shí)，系統(tǒng)會(huì)提示并拒絕，這樣能很好執(zhí)行《處方管理辦法》中“每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品”的規(guī)定。在錄入處方時(shí)，系統(tǒng)會(huì)對(duì)每種藥品的金額進(jìn)行計(jì)算，并對(duì)整張?zhí)幏降慕痤~進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并顯示，如為醫(yī)保或新農(nóng)合患者，在系統(tǒng)中還顯示所用藥品的費(fèi)用類別和自付比例，從而增加患者的知情權(quán)。

4 運(yùn)用合理用藥軟件，促進(jìn)合理用藥

電子處方是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療智能化的基礎(chǔ)，運(yùn)用合理用藥軟件可以提供藥物配伍禁忌、藥物使用不當(dāng)?shù)阮A(yù)警功能，如自動(dòng)審查藥物用量是否合適、用藥途徑是否合理、是否存在重復(fù)用藥現(xiàn)象。還可根據(jù)患者具體情況自動(dòng)審查選藥是否得當(dāng)，特殊藥品、特殊患者用藥是否合理[1]。如需做皮膚敏感性試驗(yàn)的藥品，在開具電子處方時(shí)，系統(tǒng)會(huì)彈出“是否皮試”對(duì)話框供醫(yī)師選擇，否則無(wú)法錄入藥品。實(shí)踐證明，合理用藥軟件能隨時(shí)對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)，確?；颊哂盟幇踩?，降低藥害事件發(fā)生。

5 電子處方具有強(qiáng)大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和查閱功能

電子處方能隨時(shí)統(tǒng)計(jì)藥品消耗與庫(kù)存數(shù)據(jù)，甚至能統(tǒng)計(jì)到每位患者所使用藥品的生產(chǎn)廠家及生產(chǎn)批號(hào)等信息。醫(yī)院職能部門還可通過(guò)電子處方隨時(shí)掌握醫(yī)生用藥情況。此外，通過(guò)電子處方，醫(yī)生還可隨時(shí)查閱患者歷史處方，在患者復(fù)診時(shí)為醫(yī)生提供詳細(xì)的用藥信息。

6 節(jié)省辦公成本，節(jié)約醫(yī)療資源

據(jù)美國(guó)一個(gè)名為“啟動(dòng)電子醫(yī)療”的非贏利組織報(bào)告顯示，如果美國(guó)的醫(yī)師給藥房傳遞電子處方，那么美國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)1年可以節(jié)省290億美元[2]。電子處方還可減少不同醫(yī)師為同一患者重復(fù)開藥的資源浪費(fèi)，減少錯(cuò)誤處方，為醫(yī)師提供更便宜藥物價(jià)格的信息。與美國(guó)相比，我國(guó)人口眾多，如果使用電子處方，節(jié)約的醫(yī)療費(fèi)用則更為可觀。

7 小結(jié)

門診使用電子處方，無(wú)論對(duì)降低醫(yī)師處方差錯(cuò)率還是藥房配方差錯(cuò)率都有明顯的優(yōu)越性。在執(zhí)行《處方管理辦法》時(shí)，電子處方更具有可操作性。電子處方系統(tǒng)還可提高醫(yī)師、藥師工作效率，縮短患者等候時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療成本，節(jié)省醫(yī)療資源。但電子處方實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的如電子簽名的合法化等問題，應(yīng)引起有關(guān)部門重視，以盡快給電子處方合法的地位，告別電子處方的兩難境地[3]。

[1]余江平，寧 紅，賀德輝.電子處方審查和合理用藥的微機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理初探[J]. 中國(guó)藥業(yè)，2003，12（2）：69-70.

[2]Janice Hopkins Tanne.電子處方至少可以節(jié)約290億美元[J].侯 充，譯 . 英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志（中文版），2004，7（5）：227-228.

[3]陳青華，余翠琴，周綺妮.電子處方與《處方管理辦法》[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，27（8）：1013-1014.