陳 芳，陳玉文，楊亞明

（沈陽(yáng)藥科大學(xué)工商管理學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

電子處方系統(tǒng)應(yīng)用面臨的問(wèn)題及建議

陳 芳，陳玉文，楊亞明

（沈陽(yáng)藥科大學(xué)工商管理學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

目的 促進(jìn)電子處方的使用，為電子處方管理制度的制定提供參考。方法 對(duì)電子處方的優(yōu)越性進(jìn)行分析，探討電子處方應(yīng)用面臨的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的建議。結(jié)果與結(jié)論 電子處方應(yīng)用還面臨著合法性尚未確認(rèn)、電子處方系統(tǒng)還未標(biāo)準(zhǔn)化、相應(yīng)的管理制度還沒(méi)有制定等問(wèn)題，有必要對(duì)《處方管理辦法》進(jìn)行完善以充分發(fā)揮電子處方應(yīng)有的作用。

處方；電子處方；制度；建議

隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)也不斷深入，越來(lái)越多的醫(yī)院建立了醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS），而作為其重要組成部分的電子處方系統(tǒng)也得到了廣泛的運(yùn)用。

1 概念

電子處方系統(tǒng)是指依托網(wǎng)絡(luò)傳輸，采用信息技術(shù)編程，承載醫(yī)生在診療活動(dòng)中為患者填寫(xiě)藥物治療信息，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥文書(shū)專用軟件[1]。醫(yī)生在診治過(guò)程中通過(guò)電子處方系統(tǒng)為患者開(kāi)具的電子醫(yī)囑，則稱為電子處方。電子處方是一種通過(guò)醫(yī)院局域網(wǎng)將處方傳遞到劃價(jià)處和藥房，由藥師審核后調(diào)配藥品，作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療電子文書(shū)[2]。

2 優(yōu)越性

2.1 減少發(fā)藥錯(cuò)誤

由于手寫(xiě)處方字跡難以辨認(rèn)，醫(yī)生和藥師之間因信息傳遞錯(cuò)誤而產(chǎn)生的不合理用藥事件時(shí)有發(fā)生[3]，社會(huì)對(duì)正確、清晰、完整的處方要求的呼聲越來(lái)越高。通過(guò)電子處方，可以有效避免因醫(yī)生字跡潦草、難以辨認(rèn)造成的發(fā)藥錯(cuò)誤，從而提高醫(yī)療質(zhì)量。

2.2 保障患者的知情權(quán)和選擇權(quán)

一些醫(yī)生自行編制藥品縮寫(xiě)名稱、代號(hào)，藥品名稱不寫(xiě)全，用法用量不寫(xiě)清，開(kāi)所謂“密碼處方”以防止處方外流，使患者只得購(gòu)買該醫(yī)院的高價(jià)藥品。使用電子處方，則可避免這種現(xiàn)象。通過(guò)界面菜單選擇藥物和劑量，格式規(guī)范，使用藥品通用名稱，消除了一藥多名現(xiàn)象，增加了就診藥品信息的透明度，保障了患者的知情權(quán)。醫(yī)生的電腦和藥房直接相連，可隨時(shí)獲取藥品儲(chǔ)存、維護(hù)以及是否屬醫(yī)保目錄用藥、價(jià)格等信息，便于和患者溝通?；颊咄ㄟ^(guò)查看電子處方，可了解自己的用藥情況，可以選擇院外購(gòu)藥，以維護(hù)自身權(quán)益。

2.3 提高藥房審核處方和調(diào)配藥品的效率

電子處方通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)快速傳到藥房，節(jié)約了大量的時(shí)間，使藥師能有充裕的時(shí)間配備藥品，提高了工作效率，減少了差錯(cuò)。處方審核時(shí)間的減少也使得藥師有更多的時(shí)間，從事為患者提供用藥咨詢、指導(dǎo)合理用藥等藥學(xué)服務(wù)，從而提高患者的滿意度和忠誠(chéng)度。

2.4 便于留存醫(yī)療檔案

患者可以帶走手寫(xiě)處方，醫(yī)院難以留存。電子處方則可以在電腦上長(zhǎng)期保存，形成醫(yī)療檔案，患者下次就診時(shí)只需帶上首診時(shí)辦理的磁卡即可，刷卡后就會(huì)顯示出該患者的所有病歷和處方情況，便于醫(yī)生跟蹤患者病情，避免重復(fù)用藥和濫用藥物，達(dá)到合理用藥的目的。

2.5 便于處方評(píng)價(jià)和管理

《處方管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須填寫(xiě)處方評(píng)價(jià)表。由于每天開(kāi)具的處方量大，若采用手寫(xiě)方式，則需要人工匯總所有數(shù)據(jù)，工作量非常大，且容易出錯(cuò)。采用電子處方系統(tǒng)，通過(guò)其強(qiáng)大的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理功能，短時(shí)間內(nèi)就可處理完所有量表，對(duì)醫(yī)院及醫(yī)生的處方動(dòng)態(tài)、合理用藥情況、藥品費(fèi)用控制情況及時(shí)作出分析。

2.6 為醫(yī)院信息化和遠(yuǎn)程醫(yī)療創(chuàng)造了條件

醫(yī)院信息化是建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院的內(nèi)在要求。電子處方在方便當(dāng)?shù)鼗颊呔歪t(yī)取藥的同時(shí)，還為偏遠(yuǎn)山區(qū)的患者就診創(chuàng)造了條件，患者可以通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院網(wǎng)絡(luò)享受遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，使就診更為便捷。

3 應(yīng)用電子處方系統(tǒng)面臨的問(wèn)題及建議

3.1 合法性問(wèn)題

《辦法》第二條規(guī)定的由注冊(cè)醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的醫(yī)療文書(shū)僅指手寫(xiě)處方，而沒(méi)有涉及電子處方這種醫(yī)療文書(shū)的法律地位[4]。電子處方的使用是未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)，是醫(yī)生為患者診治的重要法律憑證，賦予電子處方合法地位是推廣電子處方首先要解決的問(wèn)題。建議政府相關(guān)部門完善《辦法》，補(bǔ)充關(guān)于電子處方管理的相關(guān)條款?！掇k法》還規(guī)定，打印出來(lái)的紙質(zhì)處方需經(jīng)處方醫(yī)生簽名或者蓋章后才有效。醫(yī)生在開(kāi)具處方后還要同時(shí)負(fù)責(zé)打印簽字，增加了勞動(dòng)時(shí)間。目前相關(guān)法律法規(guī)還沒(méi)有明確電子簽名在電子處方這種電子醫(yī)療文書(shū)中是否適用。建議制定醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)電子簽名的使用規(guī)范和責(zé)任細(xì)則，確定電子簽名與手寫(xiě)簽名或蓋章具有同等法律效力。

3.2 醫(yī)院不打印電子處方的問(wèn)題

《辦法》第二十八條規(guī)定，醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開(kāi)具、傳遞處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫(xiě)處方一致。但許多醫(yī)院為節(jié)省成本，或防止處方外流，拒絕打印紙質(zhì)處方，通過(guò)控制處方來(lái)壟斷患者達(dá)到以藥養(yǎng)醫(yī)的目的[5]。這種現(xiàn)象若不改變，《辦法》中除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，不得限制就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購(gòu)藥的規(guī)定就將流于形式，法律賦予的患者自主購(gòu)藥的權(quán)利仍將形同虛設(shè)。為此，建議在《辦法》第五十七條增加對(duì)拒不向患者打印處方的醫(yī)生和醫(yī)院給予處罰的條款。另外，醫(yī)院認(rèn)為，打印處方需要配備打印機(jī)，醫(yī)生還要負(fù)責(zé)更換紙張，增加了醫(yī)院投入和醫(yī)生勞動(dòng)。由于打印出來(lái)的紙質(zhì)文件是給患者看的，電子處方的類別已在傳輸過(guò)程中清楚標(biāo)明。因此，建議不必拘泥于與手寫(xiě)處方類型顏色的一致，可以選用普通白紙，在《辦法》中增加在處方右上角標(biāo)示出處方類型的條款即可，這樣既可減少醫(yī)生勞動(dòng)，降低紙張成本，又可保護(hù)患者的隱私。

3.3 藥店開(kāi)具電子處方的問(wèn)題

某些零售藥店為了銷售處方藥，也仿效醫(yī)院使用電子處方系統(tǒng)，開(kāi)設(shè)遠(yuǎn)程診所，由醫(yī)生為患者遠(yuǎn)程視頻診斷后將電子處方傳遞到患者所在藥店，藥師審核后配發(fā)藥品，以緩解“等方上門”的困境。建議在《辦法》中明確藥店開(kāi)具電子處方的合法性以及對(duì)電子處方管理的相關(guān)制度。

3.4 電子處方標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題

由于地域和醫(yī)院級(jí)別不同，信息化投入的差異也非常大，電子處方系統(tǒng)引入的時(shí)間、版本不一致將導(dǎo)致軟件性能差別大。據(jù)報(bào)道，美國(guó)有在全美免費(fèi)推廣電子處方系統(tǒng)的計(jì)劃，一些醫(yī)療保險(xiǎn)公司已承諾向使用電子處方系統(tǒng)的醫(yī)生提供獎(jiǎng)勵(lì)[3]。建議我國(guó)政府出資開(kāi)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)化的電子處方系統(tǒng)，免費(fèi)為醫(yī)院提供，作為公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之一。電子處方設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)做到：1)統(tǒng)一處方格式，包括內(nèi)容、字體、字號(hào)、紙張大小和紙質(zhì)、處方完畢標(biāo)識(shí)以及頁(yè)碼設(shè)置等；2)嵌入藥品信息數(shù)據(jù)庫(kù)，每輸入一個(gè)藥品，均顯示該藥品通用名稱、劑型、規(guī)格、用法用量、性狀、用途、生產(chǎn)廠家，并突出顯示該藥品說(shuō)明書(shū)中所涉及的禁忌、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等有關(guān)信息；3）加載電子處方審核系統(tǒng)，設(shè)置藥品過(guò)敏史審查、重復(fù)用藥審查、可能的給藥途徑、特殊人群用藥[6]，具有能自動(dòng)審查藥物配伍禁忌、依據(jù)年齡審查選藥和用量、提示潛在的不合理用藥問(wèn)題以及處理意見(jiàn)等功能[7]。對(duì)于已確認(rèn)不符合要求的處方，可設(shè)計(jì)強(qiáng)制彈出需醫(yī)生調(diào)整后再次確認(rèn)的窗口，以提高用藥的安全性。對(duì)于一些特殊醫(yī)囑，醫(yī)生可以一并寫(xiě)在電子處方上打印出來(lái)，避免患者因記不住口頭醫(yī)囑而造成的安全隱患。

3.5 開(kāi)具和審核電子處方過(guò)程中的問(wèn)題

2007 年，美國(guó)就已有50%的醫(yī)生通過(guò)電子處方系統(tǒng)開(kāi)具處方[8]。由于我國(guó)電子處方應(yīng)用較晚，很多醫(yī)生習(xí)慣了手寫(xiě)處方，換用電子處方后各種錯(cuò)誤時(shí)有發(fā)生。據(jù)某醫(yī)院的抽查，發(fā)現(xiàn)僅錄入錯(cuò)誤一項(xiàng)就占到錯(cuò)誤處方總數(shù)的86.1%[6]，分析發(fā)現(xiàn)，只要稍加注意就可以避免錯(cuò)誤發(fā)生。建議一方面要教育醫(yī)生和藥師，增強(qiáng)責(zé)任感，不能因?yàn)槭褂昧穗娮犹幏骄头潘删瑁涣硪环矫嬉訌?qiáng)對(duì)醫(yī)生和藥師的培訓(xùn)，提高其開(kāi)具和審核處方的操作能力。

4 結(jié)語(yǔ)

在我國(guó)，電子處方還是一個(gè)新生事物。相對(duì)傳統(tǒng)處方而言，電子處方有著合理規(guī)范、保障患者權(quán)利、提高醫(yī)院工作效率、有利于醫(yī)院留存醫(yī)療檔案、方便進(jìn)行處方評(píng)價(jià)和管理等方面的優(yōu)越性。但電子處方在應(yīng)用過(guò)程中還存在合法性沒(méi)有得到確認(rèn)、電子處方系統(tǒng)還未標(biāo)準(zhǔn)化、相應(yīng)的管理制度還沒(méi)有制定等問(wèn)題。建議政府及早出臺(tái)相關(guān)管理制度，以促進(jìn)電子處方在全國(guó)范圍內(nèi)得以廣泛地推廣。

[1]宦定才.電子處方系統(tǒng)在我院門診應(yīng)用中的作用與體會(huì)[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2008，5(3)：56.

[2]許 玲，田 侃.關(guān)于電子處方的法律問(wèn)題分析[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2005，20（8)：10-12.

[3]佚 名 .美國(guó)推廣電子處方[EB/OL].[2007-01-19].http：//www.qianjia.com/html/2007-01/22318.html.

[4]李華才，肖 靜.電子簽名技術(shù)在醫(yī)療工作中的應(yīng)用與影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2004，35(1)：17.

[5]衛(wèi)一鳴.電子處方不能完全取代紙質(zhì)處方[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2008-12-01(3).

[6]佚 名.門診電子處方質(zhì)量問(wèn)題現(xiàn)狀與對(duì)策[EB/OL].[2009-04-20].http：//lw.china-b.com/yyyy/20090420/1371391_1.html.

[7]張建忠，鄒振新.電子處方在我院診治病人使用中的幾點(diǎn)體會(huì)[J].抗感染藥學(xué)，2006，3(1)：47.

[8]佚 名.美國(guó)號(hào)召使用電子處方[N].醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)，2007-01-31(7).

R197.32

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1006－4931(2010）04－0004－02

陳芳，女，碩士研究生，研究方向?yàn)樗幨鹿芾?，（電子信箱）chfang008@163.com；陳玉文，男，博士，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)獒t(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略，醫(yī)藥電子商務(wù)、藥品零售經(jīng)營(yíng)，（電話）024-23986552（電子信箱）cywwyc@163.com；楊亞明，男，碩士研究生，研究方向?yàn)樗幤妨闶酃芾?，（電子信箱）yaming09@163.com。

2009－11－11）