張 瑾

河南大學(xué)淮河醫(yī)院影像科(河南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像研究所)開封 475000

本文回顧性分析28例經(jīng)臨床或手術(shù)病理證實(shí)的單發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn),探討其特征,旨在提高對(duì)本病的CT診斷及鑒別診斷能力。

1 資料和方法

本組28例,男23例,女 5例,年齡 20～81歲,原發(fā)腫瘤中肺癌15例,乳腺癌 3例,結(jié)腸癌、肝癌、膀胱癌各2例,甲狀腺癌、胃癌各1例,2例原發(fā)腫瘤不明。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理或確診原發(fā)腫瘤并追蹤復(fù)查證實(shí)。主要神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有頭痛、惡心、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)、視力減退及共濟(jì)失調(diào)等。使用西門子Sensation4多排螺旋CT機(jī),對(duì)所有病例均行平掃及增強(qiáng)掃描,層厚、層距分別為5 mm,掃描范圍從聽眶上線至顱頂。

2 結(jié)果

2.1發(fā)生部位幕上22例,16例位于灰白質(zhì)交界區(qū),4例位于基底節(jié)區(qū),1例位于側(cè)腦室后角室管膜,1例位于大腦皮層近腦膜處。幕下5例,均發(fā)生于小腦半球。腦干1例。

2.2腫瘤形態(tài)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)型20例,直徑0.9～3.6 cm,多呈等密度或稍高密度,3例表現(xiàn)為高密度,密度均勻者11例,不均勻者10例,增強(qiáng)后均可見不同程度強(qiáng)化。表現(xiàn)為環(huán)形者6例,平掃表現(xiàn)為等、稍低密度環(huán)形不規(guī)則影,增強(qiáng)后環(huán)壁不均勻強(qiáng)化,壁厚薄不均,境界不清。囊實(shí)性混合型3例,相對(duì)腫瘤較大,為等低混雜密度,不均勻強(qiáng)化。2例僅表現(xiàn)為指狀腦白質(zhì)低密度水腫,平掃及增強(qiáng)均未見明確瘤灶。

2.3瘤周水腫5例瘤周無(wú)水腫區(qū),13例輕度水腫(水腫最大徑＜2 cm),19例可見中、重度水腫(水腫最大徑≥2 cm),中、重度水腫者多位于大腦皮、灰質(zhì)交界區(qū),位于基底節(jié)區(qū)及小腦者水腫相對(duì)較輕。

3 討論

3.1單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床特點(diǎn)單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤多見于中老年患者,發(fā)病高峰為40～60歲,與原發(fā)腫瘤的發(fā)病高峰年齡一致,男性多于女性。病,病情發(fā)展迅速,呈進(jìn)行性加重為其特征。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以頭痛最為常見,早期可僅表現(xiàn)頭痛,根據(jù)病變部位不同可出現(xiàn)局限性定位體征,如偏癱、偏身感覺障礙、視力減退、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)體征。原發(fā)腫瘤以肺癌最為常見。肺癌細(xì)胞可不經(jīng)肺部毛細(xì)血管過濾,直接經(jīng)左房、頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈至腦,轉(zhuǎn)移發(fā)生率遠(yuǎn)較其他腫瘤高,本組肺癌占54%(15/28)。其中以首發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤癥狀就診的肺癌占10例,因此,對(duì)高度懷疑單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤,又無(wú)原發(fā)瘤癥狀患者,肺部影像學(xué)檢查是必要的,避免漏診或延遲準(zhǔn)確的診斷。

3.2單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的CT特征多發(fā)生于幕上,以灰、白質(zhì)交界處最多,本組為23例,這與大腦皮層血供豐富,供血?jiǎng)用}在灰、白質(zhì)交界區(qū)突然變細(xì),轉(zhuǎn)移性癌栓大多被阻于該處有關(guān)[1]。瘤灶的形態(tài)多樣,以結(jié)節(jié)居多,亦可呈環(huán)形或不規(guī)則囊實(shí)性,后兩者可能與腫瘤的出血和壞死有關(guān)。平掃時(shí)單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤多呈等密度,也可為低密度或高密度。其CT值取決于腫瘤的成分、壞死及囊變的程度,有無(wú)出血,鈣化以及供血情況等因素[2]。CT增強(qiáng)掃描有助于單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的檢出,轉(zhuǎn)移瘤的血供與原發(fā)腫瘤的相似,缺乏血腦屏障,血管通透性高,常有不同程度的強(qiáng)化。本組病例增強(qiáng)CT值增加8～31 HU不等。實(shí)質(zhì)性腫瘤強(qiáng)化多較均勻,環(huán)狀強(qiáng)化見于囊變、壞死的轉(zhuǎn)移灶。瘤周水腫是單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的一個(gè)重要特征,水腫的程度差異較大,與腫瘤大小不成比例,腦干、小腦轉(zhuǎn)移瘤明顯輕于大腦灰白質(zhì)交界區(qū),可能源于對(duì)大腦引流靜脈產(chǎn)生的不同影響之故[1]。本組病例中有小腫瘤大水腫的典型表現(xiàn),多位于灰白質(zhì)交界區(qū)。多數(shù)腫瘤表現(xiàn)為瘤灶伴不同程度水腫,亦有5例結(jié)節(jié)型瘤灶周圍無(wú)明顯水腫,分別位于小腦、基底節(jié)、腦干及側(cè)腦室室管膜,部分人[3]認(rèn)為瘤周有無(wú)水腫與瘤灶的發(fā)生部位有關(guān)。另有3例僅見額葉、頂葉皮層下水腫區(qū),增強(qiáng)后亦未發(fā)現(xiàn)明顯瘤灶。

3.3單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤與顱內(nèi)原發(fā)病變的治療方案各異,盡早確定診斷具有重要的臨床意義。根據(jù)本組資料分析,筆者認(rèn)為單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤具有以下特點(diǎn):多見于中老年人,病程短,進(jìn)展快;原發(fā)腫瘤以肺癌居多;病灶多位于大腦灰白質(zhì)交界區(qū);形態(tài)多樣,可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、環(huán)形及囊實(shí)性不規(guī)則形,以結(jié)節(jié)多見,多伴有明顯水腫,水腫程度與解剖部位有關(guān);增強(qiáng)掃描可見不同程度均勻或不均勻強(qiáng)化。已知原發(fā)腫瘤或具有典型表現(xiàn)的單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤診斷和鑒別診斷多不困難,對(duì)不知原發(fā)腫瘤的不典型單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤,需要與以下疾病鑒別:膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,好發(fā)于深部髓質(zhì)區(qū),病灶常較大,形態(tài)不規(guī)則,可有較大的壁結(jié)節(jié),增強(qiáng)后呈花環(huán)狀強(qiáng)化;淋巴瘤,多位于丘腦、基底節(jié)、胼胝體側(cè)腦室旁白質(zhì)區(qū),平掃呈等密度或稍高密度實(shí)性結(jié)節(jié),很少有出血、壞死或鈣化,密度較均勻,增強(qiáng)掃描有明顯的強(qiáng)化;腦膿腫,環(huán)壁厚薄較均勻,境界清楚強(qiáng)化明顯,環(huán)內(nèi)液化灶密度均勻,多有明確的感染病史;炎性肉芽腫,為慢性增生炎癥,病灶小,呈小結(jié)節(jié)狀或小環(huán)狀,均勻或環(huán)形強(qiáng)化,水腫輕,無(wú)明顯占位效應(yīng)。總之,單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)具有一定的特征性,有助于鑒別診斷,同時(shí)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的不典型表現(xiàn),重視臨床病史多方面綜合判斷,避免誤診。當(dāng)診斷或鑒別診斷困難時(shí),要特別重視顱外腫瘤的檢出,尤其是肺部。由于肺癌為腦內(nèi)轉(zhuǎn)移的最常見原因,且肺外惡性腫瘤的腦內(nèi)轉(zhuǎn)移通常須經(jīng)肺部才能轉(zhuǎn)移至腦內(nèi),因此肺部影像學(xué)檢查是必要的。

[1]王金林,肖湘生,劉光華,等.腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤瘤周水腫與解剖部位的M RI研究[J].中華放射學(xué)雜志,1997,31(7):495-496.

[2]楊州,周建忠.120例腦轉(zhuǎn)移瘤的CT診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,1999,15(2):84-87.

[3]袁新平,徐華強(qiáng).瘤周無(wú)水腫性腦轉(zhuǎn)移瘤的CT診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2006,16(9):997-998.