羅 寧 ，陳文貴，張斯?jié)h，張華翔，趙 奎

（1.廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518172； 2.廣東省深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳 518019）

調(diào)配處方是藥劑科的常規(guī)業(yè)務(wù)工作之一。2007年，衛(wèi)生部實施了《處方管理辦法》，對藥劑人員在調(diào)配處方過程中的藥學(xué)服務(wù)提出了更高的要求。筆者現(xiàn)就醫(yī)院社區(qū)健康服務(wù)中心調(diào)配處方工作中存在的常見問題及原因進行分析，并提出相應(yīng)的防范對策及改進措施。

1 醫(yī)院社區(qū)藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵

現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)要求藥學(xué)工作從以調(diào)劑為主向以臨床為主轉(zhuǎn)移，從保障藥品供應(yīng)向藥學(xué)技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)移，與傳統(tǒng)的藥物治療有很大區(qū)別。藥學(xué)服務(wù)是藥劑人員應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾提供直接的、負責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性。在社區(qū)開展臨床藥學(xué)服務(wù)，要求藥劑人員直接面向社區(qū)患者，對其藥物治療承擔(dān)專業(yè)責(zé)任，提供專業(yè)性的用藥服務(wù)。因此，藥學(xué)工作者只有掌握社區(qū)醫(yī)療中常見的慢性病、多發(fā)病和康復(fù)醫(yī)療的用藥特點，才能更好地開展社區(qū)臨床藥學(xué)服務(wù)工作。

2 常見差錯及原因分析

2.1 主觀因素

1）工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，責(zé)任心不強。一部分藥劑人員沒有強化保證患者用藥安全的意識，對發(fā)藥差錯的危害性認識不足，思想麻痹，發(fā)藥時注意力不集中，不嚴(yán)格審查處方，見方就發(fā)藥，這樣很容易造成差錯。如將過期、變質(zhì)藥品分發(fā)給患者，或不主動向患者解釋服藥方法，不但容易造成差錯，甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重后果。此外，醫(yī)師處方書寫不規(guī)范、潦草，使藥劑人員憑經(jīng)驗主觀猜測、估計發(fā)藥，導(dǎo)致發(fā)錯藥。

2）缺乏扎實的藥學(xué)理論基礎(chǔ)，出現(xiàn)調(diào)配處方差錯[1]。藥劑人員不注意業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和知識更新，無法辨別不合理的藥物配伍，對新藥的有關(guān)知識了解不夠，均可造成配方差錯：（1）對藥品的別名、所含成分不熟悉，如把氫化可的松發(fā)成氫化潑尼松，他巴唑發(fā)成地巴唑等；（2）外文名不熟，如 TAT發(fā)成 ATP；（3）劑量和規(guī)格混淆，如把100 mg痢特靈當(dāng)作10 mg發(fā)給患兒，此情況多在藥品有2種或2種以上的劑量和不知曉藥品的規(guī)格變化時發(fā)生；（4）發(fā)藥時出現(xiàn)劑型錯誤，如把注射劑發(fā)成片劑、緩釋制劑發(fā)成普通制劑等；（5）服藥時間標(biāo)注錯誤，如長效緩釋口服藥寫成1日3次口服；（6）商品名使用中的錯誤，對同一張?zhí)幏街谐煞窒嗤唐访煌乃幤钒l(fā)藥時未能發(fā)現(xiàn)，或藥劑人員自作主張將成分相同而商品名不同的藥調(diào)配給患者。

3）違反操作規(guī)程及工作制度。一是沒有嚴(yán)格執(zhí)行上崗準(zhǔn)入制度，才走上崗位的藥劑人員業(yè)務(wù)不熟悉，容易拿錯藥、發(fā)錯藥；二是沒有嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對發(fā)藥制度，發(fā)藥時不核對姓名（或只對姓、不對名）、床號，易導(dǎo)致發(fā)錯藥、用錯藥；三是不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，藥劑人員對準(zhǔn)備分裝于貯藥瓶的藥不登記，裝錯藥難以被發(fā)現(xiàn)，如裝維生素C片的貯藥瓶裝了滅吐靈片。此外，注射室交接班不認真也會影響調(diào)配處方的質(zhì)量。

4）藥劑人員發(fā)藥前準(zhǔn)備不夠充分。藥劑人員發(fā)藥前未充分做好準(zhǔn)備工作，包括鋁箔包裝藥品的分剪和各種藥品的上架、未徹底清理與發(fā)藥無關(guān)的物品，忙中易出錯。

5）藥劑人員身心狀況不良。藥劑人員受自身身體狀況、生理特點或精神壓力等因素的影響，情緒不穩(wěn)定，易造成疏忽而發(fā)生差錯。

2.2 客觀因素

1）某些藥品外包裝、標(biāo)簽相似。同一藥品生產(chǎn)企業(yè)的不同藥品或相同藥品的不同規(guī)格采用相似的包裝，在藥架上擺放位置相近，如維生素B1片和心得安片都是塑料瓶包裝，顏色、大小相似，相鄰擺放，容易導(dǎo)致發(fā)藥差錯。

2）藥品擺放位置不合理。不同給藥途徑的藥品混放在一起，藥品擺放位置不固定，相同包裝容量而無明顯外觀差異的藥品相鄰擺放，很容易造成發(fā)藥差錯。

3）同一成分不同規(guī)格或同一成分不同生產(chǎn)廠家的藥品較多，而藥劑人員的精力和記憶力有限，增加了發(fā)生差錯的幾率。

4）沒有良好的發(fā)藥環(huán)境。藥劑人員在發(fā)藥時沒有相對獨立的空間，工作環(huán)境不夠整潔，缺少必要的設(shè)施，都會對發(fā)藥工作造成干擾。

5）社區(qū)健康服務(wù)中心未嚴(yán)格執(zhí)行差錯登記和報告制度，缺少科學(xué)的獎懲措施，容易挫傷藥劑人員的積極性，也增加了發(fā)生差錯的機會[2]。

3 減少差錯的措施

3.1 加強教育和培訓(xùn)

加強藥劑人員的職業(yè)道德教育，提高其職業(yè)榮譽感，使之充分認識到調(diào)配處方差錯的危害性。加強藥劑人員的藥學(xué)理論教育和基本技能培訓(xùn)，使其注重職業(yè)素養(yǎng)提高，學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，參與繼續(xù)職業(yè)教育，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，提高對藥物治療原理的理解，及時了解藥學(xué)發(fā)展的新技術(shù)、新動向，不斷擴大和更新知識面并定期接受考核[3]。這對識別處方中的書寫錯誤、藥品的配伍禁忌等有很大益處。

3.2 建立有效的激勵制度

應(yīng)采取必要的獎懲措施，充分調(diào)動藥劑人員的工作積極性。調(diào)配差錯發(fā)生率要與藥劑人員年度考核掛鉤，對經(jīng)常發(fā)生差錯的藥劑人員要及時進行批評教育，并給以一定的經(jīng)濟處罰。

3.3 建立健全規(guī)范的處方調(diào)配操作規(guī)程

1）藥劑人員要嚴(yán)格遵守《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》和《處方管理辦法》等法律、法規(guī)以及醫(yī)療單位有關(guān)醫(yī)療行為的各項規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)依法配備經(jīng)過資格認定的藥劑人員。非藥劑人員不得從事藥劑技術(shù)工作。

2）真正做好處方的“四查”和“十對”工作。調(diào)配處方前應(yīng)先讀懂處方藥品名稱、劑型、規(guī)格與數(shù)量。一張?zhí)幏剿幤氛{(diào)配結(jié)束后再接收下一張?zhí)幏剑悦獍l(fā)生混淆。

3）嚴(yán)格遵守處方制度，對字跡不清、書寫不規(guī)范或存在錯誤的處方拒絕調(diào)配，并立即與處方醫(yī)師聯(lián)系、核對，修改后的處方必須有處方醫(yī)師簽字。

4）對患者因各種原因退回的藥品，應(yīng)特別加強核查藥品名稱、包裝情況及批號，杜絕接收已拆封或者批號不符的藥品。

5）發(fā)藥時，提倡“唱名唱藥”的方法，以確保藥品發(fā)給相應(yīng)的患者，并對照處方逐一向患者交待藥品的使用方法，可幫助發(fā)現(xiàn)并糾正配方和發(fā)藥中的錯誤。

6）認真貫徹實施差錯登記制度、交接班制度及崗位責(zé)任制度，以減少發(fā)藥的質(zhì)量差錯。

3.4 改善工作環(huán)境

合理調(diào)整藥房布局，提供良好的工作環(huán)境。調(diào)劑工作應(yīng)在相對獨立、寬敞明亮的房間內(nèi)進行，并配備相應(yīng)的設(shè)施。藥品的儲存和擺放應(yīng)科學(xué)合理，有利于藥品調(diào)配。避免將容易混淆的藥品放在一起，嚴(yán)禁將外用藥和內(nèi)服藥放置在相鄰處，藥名相同而規(guī)格不同的藥品分開碼放，包裝相似或讀音相似的藥品分開碼放。在易發(fā)生差錯的藥品碼放位置，可加貼醒目的警示標(biāo)簽，以便藥劑人員調(diào)配時注意。

3.5 加強藥品效期管理

應(yīng)定期檢查藥品的有效期，認真記錄檢查結(jié)果并將近效期藥品及時撤柜；認真做好特殊藥品日常消耗統(tǒng)計，每天做好麻醉、精神藥品和貴重藥品的統(tǒng)計工作，如果發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時查清原因并予以解決。

[1]壽張軒，金 雪.住院藥房常見調(diào)劑差錯原因及對策[J].中國藥物與臨床，2006，6（8）：637-638.

[2]王 靜.淺談執(zhí)業(yè)藥師在社區(qū)的藥學(xué)服務(wù)[J].中國現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（10）：88-91.

[3]王慧蓮，楊彩惠.藥師藥學(xué)服務(wù)實踐及探索[J].中國保健，2007，15（24）：11-12.