楊 毅 王培樂 何文桂

(諸暨市人民醫(yī)院,浙江 諸暨 311800)

隨著介入性超聲影像技術(shù)的發(fā)展,腎囊腫穿刺硬化治療越來越普及,已成為單純性腎囊腫的主要治療方法之一[1-2]。作者采用置管反復(fù)硬化治療高齡巨大腎單純性腎囊腫,療效良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2005年1月～2008年12月本院泌尿外科巨大(直徑＞8cm)單純性腎囊腫15例,其中男10例,女 5例,年齡70～85歲,平均 78歲,腎囊腫右側(cè)10例,左側(cè)5例。B超檢查腎囊腫直徑最大10cm×10cm×12cm,最小8cm×8cm×9cm。其中10例有腰部脹痛,2例有肉眼血尿,3例無任何癥狀。全部患者均經(jīng)B超、CT檢查明確診斷。

1.2 治療方法 治療前常規(guī)作血、尿常規(guī)、生化及凝血譜檢查。采用HD-3000型B超?；颊呷?cè)臥位,腰部墊高,消毒后用2%利多卡因作局部浸潤(rùn)麻醉,按照B超事先確定的最佳穿刺點(diǎn)及角度并在B超監(jiān)視下進(jìn)針,當(dāng)針到達(dá)腎周時(shí),囑患者吸氣后屏氣,快速進(jìn)針達(dá)囊腔中央,置入導(dǎo)絲,沿導(dǎo)絲擴(kuò)張后放入導(dǎo)管,固定導(dǎo)管接引流袋。穿刺液作常規(guī)檢查及脫落細(xì)胞檢查。如囊液能抽干,則緩慢注入95%無水乙醇,反復(fù)沖洗,直至引流液由混濁變?yōu)榍辶?硬化過程中適當(dāng)變換患者體位,使硬化劑與囊壁充分接觸,最后視囊腫大小保留5～20ml 95%的無水乙醇,關(guān)閉引流管,24小時(shí)后開放引流管,每日硬化沖洗一次,當(dāng)24小時(shí)引流量少于5ml時(shí)拔除引流管。如囊液不能抽干,則開放引流,待引流量減少時(shí)再同上方法注入硬化劑。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素,并適當(dāng)變換體位。術(shù)后半年復(fù)查B超并進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3 療效評(píng)定 (1)治愈:囊腫消失;(2)顯效:囊腔縮小1/2以上;(3)無效:囊腔縮小1/2以下。囊腫消失或囊腔縮小1/2以上者為手術(shù)成功。

1.4 結(jié)果 每例腎囊腫硬化治療3～5次,15例腎囊腫共行56次硬化治療,引流量300～700ml,囊液均為淡黃色清亮液體,脫落細(xì)胞學(xué)檢查未見腫瘤細(xì)胞。引流管放置時(shí)間3～5天。本組治療過程中不良反應(yīng)少,常見為皮膚潮紅及腰部疼痛,為注射硬化劑常見的不良反應(yīng),均自行緩解。治療后6個(gè)月B超復(fù)查示治愈12例,顯效3例,原有腰部脹痛明顯緩解。

2 討 論

對(duì)體積小、無癥狀的單純性腎囊腫可以觀察等待,但囊腫較大或存在臨床癥狀時(shí)應(yīng)積極治療,對(duì)于直徑小于5cm的單純性腎囊腫,單次穿刺硬化治療效果好,巨大的單純性腎囊腫常因單次穿刺硬化療效不佳而選擇腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù),盡管腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)具有對(duì)患者損傷小、出血少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后遠(yuǎn)期療效好等優(yōu)點(diǎn)[3-4],但畢竟存在一定的創(chuàng)傷及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),尤其對(duì)高齡患者,因此作者對(duì)直徑大于8cm的單純性腎囊腫選擇置管反復(fù)硬化治療的方法。置管反復(fù)硬化治療的優(yōu)點(diǎn)有:(1)單次硬化治療常采用鋼質(zhì)穿刺針,囊液常不能一次抽盡,且容易刺傷腎實(shí)質(zhì)引起出血,而置入順應(yīng)性良好的導(dǎo)管后患者可以變換體位,使囊液充分引流而不損傷腎實(shí)質(zhì)或滑出囊壁外;囊液的充分引流是腎囊腫硬化治療的關(guān)鍵,否則殘留囊注液會(huì)稀釋無水乙醇,而不能完全破壞囊壁細(xì)胞而影響療效;(2)置管后患者可自由變換體位,使硬化劑與囊壁充分接觸,徹底破壞囊壁細(xì)胞;(3)置管后可重復(fù)給予硬化治療,最大限度破壞囊壁上皮細(xì)胞,并減少因一次性大量注入無水乙醇引起的中毒或局部疼痛等不良反應(yīng);(4)部分重度腎積水患者腎形態(tài)破壞、腎功能受到影響,在影像學(xué)難以診斷腎囊腫,但通過動(dòng)態(tài)觀察引流量及引流物性狀可以區(qū)分,及時(shí)調(diào)整治療方案;(5)術(shù)后一旦發(fā)生出血或感染,可通過引流管及時(shí)引流。

置管反復(fù)硬化治療巨大腎單純性腎囊腫療效良好,操作簡(jiǎn)單,并發(fā)癥少,尤其適用于高齡及不愿手術(shù)的患者。

[1] 徐穎,劉修恒,吳愛順,等.經(jīng)皮穿刺腎囊腫內(nèi)注射復(fù)方鋁溶液遠(yuǎn)期療效觀察.中華泌尿外科雜志,2003,24(12):812

[2] Akinic D,Akhan O,Ozmen M,et al.Long-term results of single session percutaneous drainage and ethanol sclerotherapy in simple renal cyst.Eur J Radiol,2005,54(2):298

[3] Lexrek M,Fassi-Fehri H,Badet L,et al.Remission of erothrocytosis and typertension after treatment of agiant renal cyst.Urology,2002,60(1):164

[4] Shiraishi K,Eguchi S,Mohri J,Kamiryo Y.laparoscopic decortication of symptomatic simple renal cysts:10-year experience from one institution.BJU Int,2006,98(2):405