劉 英 趙紅寧

河南鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院 鎮(zhèn)平 474250

筆者應(yīng)用黃芪桂枝五物湯加味治療糖尿病周圍神經(jīng)病變48例,療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

根據(jù)1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),選出糖尿病合并周圍神經(jīng)病變48例,男21例,女27例,均為我院非胰島素依賴型住院病人,平均年齡58歲,病程2～3年為治療組,同時(shí)選42例糖尿病合并周圍神經(jīng)病變?yōu)閷?duì)照組,2組病人年齡、性別、血糖及病程均無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。所有入選病例均獲知情同意。

2 治療方法

2組病人均按糖尿病常規(guī)治療并飲食控制,均給彌可保(500 μ g/d),3次/d口服。治療組在此治療基礎(chǔ)上加用中藥治療,藥物組成:黃芪60 g,桂枝15 g,白芍15 g,丹參30 g,水蛭12 g,生姜10 g,大棗12 g。1劑/d,水煎分2次溫服。2組均治療2療程(1月為1療程)。

3 治療結(jié)果

顯效(臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn),血糖、尿糖正常)13例,好轉(zhuǎn)(臨床癥狀減輕,血糖、尿糖改善)30例,無效(臨床癥狀無緩解)5例。總有效率為89.6%。

4 典型病例

李某,男,57歲,2009-02就診。既往有糖尿病史8年,曾長(zhǎng)期口服達(dá)美康、消渴丸等降糖藥物,血糖長(zhǎng)期波動(dòng)在7.8～15.7 mmol/L。2年前出現(xiàn)雙下肢麻木、陣發(fā)性針刺樣疼痛,無肌力改變。近1個(gè)月來,出現(xiàn)多飲、多尿、消瘦,雙下肢呈針刺樣疼痛,以夜間為甚,舌質(zhì)黯紅,苔薄黃燥,脈細(xì)澀。體檢發(fā)現(xiàn)痛覺減弱,跟腱反射減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查:血糖13.4 mmol/L,尿糖(+++)。中醫(yī)診斷:消渴(氣陰兩虛),血痹(氣虛血瘀);西醫(yī)診斷:2型糖尿病周圍神經(jīng)病變。在常規(guī)降糖治療的同時(shí),加用中藥治療,藥用黃芪60 g,桂枝15 g,白芍15 g,丹參30 g,水蛭15 g,生姜10 g,大棗12 g;1劑/d。服藥16劑后,多飲多尿癥狀消失,雙下肢疼痛明顯減輕,查血糖7.7 mmol/L,尿糖(-)。效不更方,繼服23劑后,諸癥消失。為鞏固療效,上藥水泛為丸續(xù)服1個(gè)月。半年后隨訪,上癥未再發(fā)。

5 體會(huì)

目前認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病主要發(fā)病機(jī)制為微循環(huán)障礙和代謝障礙,微血管病變及組織缺血缺氧是糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制之一。由于血管基膜增生、管壁黏多糖沉積、管腔狹窄、血流減慢、紅細(xì)胞釋氧障礙、血氧擴(kuò)散量降低,從而導(dǎo)致神經(jīng)缺血性改變和營(yíng)養(yǎng)障礙,血氧量減少發(fā)生神經(jīng)纖維退行性變和脫鞘改變,從而改善微循環(huán)及改善代謝可提高糖尿病周圍神經(jīng)病變的改善率。黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》,桂枝湯中去甘草,倍生姜,加黃芪而成,為治療血痹重癥之方?！督饏T要略》云:“血痹,陰陽(yáng)俱微,寸口關(guān)上微,尺中小緊,外證身體不仁如風(fēng)痹狀。黃芪桂枝五物湯主之。”此病患者均有四肢麻木、肌膚不仁、脈弱而澀之。本方所用藥物具有振奮陽(yáng)氣,溫通血脈,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用。方中重用黃芪,以甘溫大補(bǔ)元?dú)狻９鹬仃?yáng)通經(jīng),振陽(yáng)化氣。配白芍以養(yǎng)血和營(yíng)而通血痹。桂枝與白芍、生姜與大棗,共濟(jì)營(yíng)衛(wèi)調(diào)和、溫通經(jīng)脈之功。在臨床中為提高療效,加丹參、水蛭養(yǎng)血活血,運(yùn)通經(jīng)絡(luò)。全方共奏益氣溫陽(yáng),調(diào)和營(yíng)衛(wèi),活血化瘀,以達(dá)藥到病除之效。從治療結(jié)果中看出聯(lián)合用藥的效果更顯著,而且服藥方便,無明顯不良反應(yīng),有臨床實(shí)用價(jià)值。