李抒云 李 杰

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1)體檢科 2)康復(fù)醫(yī)學(xué)科 鄭州 450052

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病之一。2000年以來,筆者在針灸、自擬活腦湯的基礎(chǔ)上,配合功能鍛煉、健康護(hù)理指導(dǎo)治療腦梗死67例,并與對(duì)照組32例進(jìn)行比較觀察,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 觀察對(duì)象 按臨床神經(jīng)病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],經(jīng)CT、M RI等檢查確診,選擇的病例排除大腦大面積梗死、腦出血、顱內(nèi)占位性病變、基底動(dòng)脈閉塞病情危重者,能配合進(jìn)行功能鍛煉的患者。

1.2 一般資料 全部病人隨機(jī)分為治療組67例,對(duì)照組32例。治療組67例,男41例,女26例;年齡48～72歲,平均64.5歲。對(duì)照組32例,男19例,女13例;年齡50～70歲,平均61.5歲。2組發(fā)病時(shí)間均在1～3個(gè)月,平均1.1月。病情基本穩(wěn)定,都存在不同程度偏癱、失語、偏身感覺障礙等。2組在性別、年齡、病程等方面的資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P＞0.05,無顯著差異,具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 (1)針灸:取穴遵“經(jīng)脈所過,主治所及”的治療原則,以手足陽明經(jīng)穴為主,輔以太陽、少陽經(jīng)穴,局部取穴配合循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴治療。輕病單取患側(cè),重病取雙側(cè),均用平補(bǔ)平瀉法。上肢不遂取肩髃、曲池、手三里、合谷、外關(guān)、養(yǎng)老、肩髎;下肢不遂取環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、三陰交、委中、昆侖、太沖;口?、流涎取地倉、頰車、下關(guān)、夾承漿;語言不利取廉泉、通里;情志抑郁取百會(huì)、神庭、本神(雙)、神門、內(nèi)關(guān);大小便失禁取天樞、水道、關(guān)元、陰陵泉、上巨墟。1次/d,留針30m in,10次為1療程。若伴有肌無力者可配合G6805治療儀,用疏密波,強(qiáng)度以病人耐受為度。二便失禁者,加溫灸器灸神闕、關(guān)元、腎俞、命門等,30 min/次,以皮膚紅暈為度,1次/d,前后交替使用。(2)中藥:自擬活腦湯基本方:當(dāng)歸、女貞子、赤芍、山楂各15 g,川芎、紅花、地龍、水蛭各10 g,黃芪30 g,桃仁12 g,丹參20 g。加減:血壓高者加草決明30 g,失眠者加酸棗仁20 g;肢體痙攣者加石決明20 g,全蟲12 g;痰涎壅盛者加天竺黃10 g,半夏10 g;陰虛煩熱者加龜板30 g,生地黃20 g;口眼歪斜者加白附子9 g,僵蠶12 g;上肢不遂加桑枝20 g,姜黃15 g;下肢不遂加懷牛膝15 g,骨碎補(bǔ)15 g;肢腫明顯加薏苡仁30 g,防己15 g。臨證因人而加減藥量,1劑/d,水煎分早晚2次服用。(3)康復(fù)指導(dǎo):在針灸、中藥治療的同時(shí),鼓勵(lì)患者和家屬配合,積極進(jìn)行肢體功能鍛煉。這種活動(dòng)主要針對(duì)患側(cè)軟弱肌群,防止肌肉萎縮。動(dòng)作從簡(jiǎn)單到復(fù)雜,逐漸擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)幅度,由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)繼而做主動(dòng)運(yùn)動(dòng);從翻身、坐、站立至持杖到獨(dú)立行走。每日定量、定時(shí)鍛煉,按階段調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度,勿過度疲勞,要持之以恒。在積極進(jìn)行治療的同時(shí),對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo),能增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,充分調(diào)動(dòng)患者的體能,使其克服悲觀、絕望、抑郁等情志障礙,減少對(duì)他人的依賴心理,隨著運(yùn)動(dòng)功能的改善,使患者主動(dòng)參與功能鍛煉,提高自主運(yùn)動(dòng)等能力,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,最大限度降低中風(fēng)后遺癥的致殘率,實(shí)現(xiàn)生活自理與重返社會(huì)的目的。

2.2 對(duì)照組 采用針灸配合功能鍛煉治療。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照全國第2次腦血管會(huì)議第3次修訂的中風(fēng)病的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。治愈:肌力Ⅴ級(jí),癥狀消失,生活自理;顯效:肌力Ⅳ級(jí),生活基本自理;好轉(zhuǎn):肌力Ⅲ級(jí)生活需輔助,肌力較前提高1～2級(jí);無效:肌力及癥狀較治療前無改變。

3.2 治療結(jié)果 2組均與治療90 d后進(jìn)行評(píng)定。治療組:治愈24例,占35.82%,顯效18例,占26.87%,好轉(zhuǎn)17例,占25.37%,無效8例,占11.94%,總有效率88.06%。對(duì)照組:治愈9例,占28.12%,顯效10例,占31.25%,好轉(zhuǎn)4例,占12.50%,無效9例,占28.13%,總有效率71.88%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,2組總有效率對(duì)比有顯著差異(P＜0.05)。

4 討論

腦梗死屬祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇,多因氣血虧虛,陰陽失調(diào),氣虛行血無力乃瘀阻脈絡(luò)、腦竅,致氣血不通,氣虛是促成血瘀的條件,故氣虛血瘀是主要病機(jī)。治宜補(bǔ)氣祛瘀。自擬活腦湯是由古方補(bǔ)陽還五湯加丹參、水蛭、女貞子、山楂組成。補(bǔ)陽還五湯中重用黃芪補(bǔ)氣,力大功宏,使氣旺宜促血行,專治氣虛(血虛)之證。但是中風(fēng)病早期是以標(biāo)實(shí)為主,標(biāo)實(shí)證又以血瘀為甚,瘀雖因虛而起,但瘀積已甚,瘀血不去,新血不生,正氣無由恢復(fù)。故在補(bǔ)陽還五湯中加入丹參、水蛭、女貞子、山楂,其活血化瘀作用強(qiáng)于古方,對(duì)減少或控制后遺癥的發(fā)生和發(fā)展,頗為重要,且療效確切可靠。

在服用中藥的同時(shí),配合針灸治療,選擇相應(yīng)腧穴能起到疏通經(jīng)絡(luò),運(yùn)行全身氣血,醒腦開竅,調(diào)節(jié)人體陰陽平衡的作用。實(shí)驗(yàn)研究亦證明,針刺側(cè)重于改善腦血管的血液供應(yīng),解除腦動(dòng)脈的痙攣,使血管擴(kuò)張,血流量增加,血氧供應(yīng)充足,有利于側(cè)支循環(huán)的建立,恢復(fù)對(duì)損傷處腦組織的供血,從而減少對(duì)腦組織的傷害。對(duì)本病恢復(fù)期及后遺癥期的治療,針刺主要是改善腦組織的代謝紊亂狀態(tài),減少腦細(xì)胞膜及細(xì)胞膜質(zhì)過氧化物產(chǎn)生自由基對(duì)腦神經(jīng)的損傷,加快自由基的清除,對(duì)腦組織產(chǎn)生保護(hù)作用。針刺能改善患肢的肌電活動(dòng),進(jìn)而改善患肢低下的運(yùn)動(dòng)功能,針刺的信號(hào)經(jīng)神經(jīng)末梢上行傳遞到初級(jí)中樞、高級(jí)中樞,以利于恢復(fù)中樞與周圍神經(jīng)中斷的聯(lián)系,產(chǎn)生代償功能,進(jìn)一步促進(jìn)癱瘓肢體功能的恢復(fù)[3]。

通過針灸、電針、中藥及康復(fù)功能鍛煉、心理指導(dǎo)等綜合治療措施的合理應(yīng)用,可進(jìn)一步強(qiáng)化大腦功能的重組能力和激發(fā)非病損腦細(xì)胞的活力,有利于改善腦功能,減少復(fù)發(fā),縮短療程,提高生活質(zhì)量。所以,針灸與現(xiàn)代康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療在疾病適應(yīng)證上有相同的疾病譜,在治療方法和科學(xué)理論上有著極強(qiáng)的互補(bǔ)性,為兩者的結(jié)合提供了可行性,兩種方法結(jié)合運(yùn)用,療效疊加[4]。但在臨床上應(yīng)注意走出幾個(gè)誤區(qū):其一,走出偏癱病人須多臥床休息的誤區(qū),應(yīng)及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。一般來說,患者在經(jīng)過治療,病情穩(wěn)定48～72 h就應(yīng)開始訓(xùn)練。有些人擔(dān)心早活動(dòng)會(huì)加重病情或引起復(fù)發(fā),沒有及時(shí)功能鍛煉,結(jié)果導(dǎo)致患者肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、肢體各種活動(dòng)功能退化。這不僅使患者錯(cuò)過了最佳的康復(fù)治療時(shí)機(jī),還造成肢體功能的恢復(fù)變得更加困難;其二走出手會(huì)動(dòng)、腳會(huì)走就算是康復(fù)的誤區(qū),應(yīng)重視正確姿勢(shì)和全面功能的訓(xùn)練。許多人認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練就是讓偏癱患者抬抬胳膊、翹翹腿,攙扶著走走路。不正確的鍛煉方法,使患者上肢屈肌和下肢伸肌的張力明顯加大,出現(xiàn)典型的偏癱步態(tài),最終導(dǎo)致嚴(yán)重的痙攣甚至攣縮畸形。偏癱患者正確的訓(xùn)練應(yīng)是“上肢不練屈下肢不練伸”;其三走出刻苦訓(xùn)練、康復(fù)就快的誤區(qū),應(yīng)做到循序漸進(jìn)、持之以恒。避免造成長(zhǎng)時(shí)間過度使用,導(dǎo)致健腿或患腿關(guān)節(jié)損傷、姿勢(shì)畸形等嚴(yán)重問題。

[1] 陳清棠主編.臨床神經(jīng)學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社, 2000:198-211.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國腦血管病會(huì)議第三次修訂.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1988,21(2):60.

[3] 章逢潤(rùn).針灸辨證治療學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2000:324.

[4] 郭澤新,王潤(rùn)生.治療中風(fēng)偏癱需要針灸與康復(fù)醫(yī)學(xué)的結(jié)合[J].中國針灸,2002,22(4):268-269.