郭 宏 趙永富

山東臨朐縣人民醫(yī)院 臨朐 262600

病毒性腦炎是神經(jīng)內(nèi)科常見病,是由病毒感染引起的腦實(shí)質(zhì)炎癥,病毒對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷機(jī)制為直接損害神經(jīng)細(xì)胞和通過(guò)免疫反應(yīng)引起繼發(fā)性脫髓鞘改變[1]。腦實(shí)質(zhì)受到不同程度侵犯后,在臨床上常有不同程度的腦電圖改變。本文對(duì)78例病毒性腦炎患者的腦電圖進(jìn)行了分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組病毒性腦炎78例,均為住院患者,男40例,女38例,年齡15～65歲,平均39歲,上呼吸道感染并發(fā)腦炎36例,單純皰疹病毒性腦炎10例,腸道感染后腦炎20例,腮腺病毒感染后12例。

1.2 臨床表現(xiàn) 大多數(shù)患者以頭痛、發(fā)熱、嘔吐、意識(shí)障礙、精神異常、反應(yīng)遲鈍、四肢抽搐為主要臨床表現(xiàn)。急性起病35例,亞急性起病43例,其中頭痛伴發(fā)熱、嘔吐的42例,精神行為異常22例,四肢抽搐6例,偏癱2例,反應(yīng)遲鈍6例。部分患者腦膜刺激征及病理征陽(yáng)性。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有患者在入院后均進(jìn)行頭顱CT及腦脊液檢查,頭顱CT異常3例,腦脊液異常34例,表現(xiàn)為壓力增高及細(xì)胞數(shù)增多(以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞增多為著),糖和氯化物正常。

1.4 腦電圖檢查 患者于入院后24 h內(nèi)行腦電圖檢查,并隨病情變化復(fù)查腦電圖。具體方法:患者坐位,采用國(guó)際10/ 20系統(tǒng)放置電極,進(jìn)行單雙極描記,腦電圖診斷按照黃遠(yuǎn)桂標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 結(jié)果

本組78例首次描記表現(xiàn)異常68例(87%),正常10例(3%),其中輕度異常 36例(46.1%),中度異常22例(28.2%),重度異常病例10例(12.8%)。輕度異常主要表現(xiàn)為α節(jié)律調(diào)節(jié)不準(zhǔn),4～7H zθ波呈短程發(fā)放,偶有局灶性2～3H zδ活動(dòng),部分病例以θ活動(dòng)為主要背景。中度異常表現(xiàn)為4～7H z陣發(fā)或持續(xù)廣泛出現(xiàn)θ波為主,并混有高波幅2～3Hzδ波及節(jié)律,α節(jié)律減少。重度異常表現(xiàn)為持續(xù)性2～3H zδ波為背景,并呈彌漫性分布,波幅可高達(dá) 250～320uV。部分病人腦電圖可見棘波、尖波、棘(尖)-慢復(fù)合波。異常腦電波散布部位大多局限于大腦額部、顳部、中央?yún)^(qū)為主,頂枕部次之。

3 討論

病毒性腦炎是一種與病毒感染和機(jī)體免疫功能改變密切相關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。因病毒種類和個(gè)體免疫狀態(tài)不同,導(dǎo)致腦損害也不同,中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感染病毒后,使腦組織呈局限性或彌漫性水腫、充血、軟化、壞死、腦功能減退,所以病毒性腦炎嚴(yán)重危害其神經(jīng)系統(tǒng)正常的功能,甚至遺留嚴(yán)重后遺癥。病毒性腦炎的腦電圖異常率極高,因能早期較準(zhǔn)確的反映本病高峰期腦功能狀態(tài),是臨床醫(yī)生早期診斷病毒性腦炎的一種檢查手段。本組78例患者均做腦電圖檢查,并在病程中多次復(fù)查腦電圖,發(fā)現(xiàn)腦電圖早期敏感性達(dá)87%,說(shuō)明在病變?cè)缙谀X組織結(jié)構(gòu)未發(fā)生改變,僅神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生功能紊亂時(shí)腦電圖就有異常,提示腦電圖對(duì)病毒性腦炎的診斷,特別是早期診斷有意義。因此在臨床上對(duì)病初只表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、乏力等一般感冒癥狀或只表現(xiàn)精神異常者,而疑有病毒性腦炎時(shí)要進(jìn)行腦電圖檢查,注意其腦電圖改變,做到不誤診。病毒性腦炎急性期腦電圖主要表現(xiàn)為α波減少,頻率減慢和有時(shí)可出現(xiàn)連續(xù)性和陣發(fā)性發(fā)作波,散在θ波,最后形成4～7Hzθ波為基本節(jié)率。病情發(fā)作較重時(shí)表現(xiàn)為廣泛或彌漫性高波幅δ波和θ波,部分病人可出現(xiàn)發(fā)作性δ高波幅節(jié)率,極期也可在腦部病變最嚴(yán)重的部位出現(xiàn)間歇性平坦波或爆發(fā)性擬制電活動(dòng)。這種局限性慢波和特殊性電活動(dòng)可呈游走性出現(xiàn),有時(shí)一側(cè)重,而有時(shí)另一側(cè)重,往往隨著治療好轉(zhuǎn)而腦電圖隨之改變。一般來(lái)說(shuō),腦電圖改變與病毒感染后病理改變的嚴(yán)重程度、臨床癥狀和病理變化之間有良好平衡關(guān)系,病期不同腦電圖改變也不同,臨床癥狀越重腦電圖的異常率越高,異常程度越明顯。一般而言,腦電圖改善較臨床癥狀恢復(fù)晚,往往在臨床癥狀消失后,腦電圖異常仍存在。本組78例,異常腦電圖68例,異常率為87%,腦CT檢查異常的3例,其發(fā)現(xiàn)異常的陽(yáng)性率遠(yuǎn)不如腦電圖,尤其在疾病早期。腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查作為病毒性腦炎的主要檢測(cè)手段被廣大神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生使用,但對(duì)病人來(lái)說(shuō)有一定創(chuàng)傷性,并受到一定條件的限制。腦電圖的改變與腦炎的病理大體一致,且敏感度及異常率極高,作為一種無(wú)創(chuàng)性的檢查易于被病人接受,從而彌補(bǔ)腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查的不足,已作為病毒性腦炎的常規(guī)檢查,尤其是腦電圖的動(dòng)態(tài)觀察,對(duì)病毒性腦炎的觀察和判斷病情變化及預(yù)后轉(zhuǎn)歸有重要作用。

[1] 諸福堂.實(shí)用兒科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1997:753-756.

[2] 黃遠(yuǎn)桂,吳聲伶.臨床腦電圖[M].西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社,1994:122-124.