楊君華（廣西省玉林市紅十字會醫(yī)院化療科，廣西 玉林 537000）

1 臨床資料

患者，男性，55 a，因下咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移綜合治療后出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，為進(jìn)一步診治，于2009年11月11日來我院化療科就診，診斷為下咽癌肝轉(zhuǎn)移。入院查體，生命體征正常，主訴：聲嘶、吞咽哽噎感，只能進(jìn)食半流質(zhì)。既往無藥物及食物過敏史。11月12日15:00請麻醉師行中心靜脈置管，并按深靜脈插管常規(guī)護(hù)理。

11月13日行NP方案（長春瑞濱+順鉑）化療，擬予長春瑞濱注射液（每瓶10 mg，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，批號090202）40 mg，注射用順鉑（每支10 mg，齊魯制藥有限公司，批號9070181DB）20 mg，昂丹司瓊注射液（每支4 mg，哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，批號090701B）8 mg。首先給予昂丹司瓊注射液8 mg及地塞米松注射液5 mg靜脈滴注，約1 h后給予長春瑞濱注射液40 mg + 0.9%氯化鈉注射液100 mL，滴速80滴·min-1。靜滴完畢后給予地塞米松注射液5 mg + 0.9%氯化鈉注射液100 mL沖管，約10 min后患者突然出現(xiàn)嚴(yán)重吸氣性呼吸困難，見三凹征，伴喉鳴音，全身濕冷，煩躁不安。心電監(jiān)護(hù)示：BP 189/105 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），HR 129次·min-1，R 28次·min-1，SPO293%～81%。立即靜脈注射地塞米松注射液10 mg，吸痰，給氧5 L·min-1。經(jīng)上述處理后，患者呼吸困難無改善，口唇、肢端重度紫紺，5 min后出現(xiàn)神志不清，R 12次·min-1，HR 45次·min-1，SPO259%，血壓為0。急請麻醉科及五官科醫(yī)師會診，立即行氣管插管給予簡易呼吸儀器輔助通氣。行氣管插管時(shí)患者出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，立即給予鹽酸腎上腺素注射液1 mg皮下注射，胸外心臟按壓搶救。1 min后患者呼吸、心跳恢復(fù)，5 min后再次皮下注射鹽酸腎上腺素注射液1 mg，患者神志清醒，口唇肢端紅潤，躁動，心電監(jiān)護(hù)示：BP 175/98 mmHg，HR 135次·min-1，R 25次·min-1，SPO289%～93%。給予地西泮注射液10 mg靜脈注射后安靜，繼續(xù)給予簡易呼吸儀器輔助通氣。1 h后患者自主呼吸平穩(wěn)，偶有咳嗽，BP 96/65 mmHg，HR 121次·min-1，R 21次·min-1，SPO293%～96%。由于患者反應(yīng)嚴(yán)重，順鉑未用，給予對癥支持治療。

2 討論

長春瑞濱注射液為長春堿半合成衍生物，主要通過抑制微管蛋白的聚合，使細(xì)胞分裂停止于有絲分裂中期，是細(xì)胞周期特異性藥物，與順鉑聯(lián)合組成NP方案。近幾年來被廣泛用于非小細(xì)胞肺癌、乳腺癌、淋巴瘤和各種肺轉(zhuǎn)移癌等惡性腫瘤的治療，治療指數(shù)高。常見的不良反應(yīng)有：骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)[1-5]，靜脈炎[1-2]，中度進(jìn)行性脫發(fā)、神經(jīng)毒性及呼吸道毒性、麻痹性腸梗阻[1,5-6]，引起過敏性休克導(dǎo)致心跳、呼吸停止的病例少見。

患者曾使用過昂丹司瓊和地塞米松注射液，并未出現(xiàn)過類似反應(yīng)，而順鉑未用，長春瑞濱注射液為首次使用，故該過敏反應(yīng)的發(fā)生可能與長春瑞濱注射液有關(guān)。本病例提示：臨床用藥過程中，特別是有藥物過敏史的患者，給藥后30 min內(nèi)應(yīng)密切觀察情況，充分做好各種搶救準(zhǔn)備，防止嚴(yán)重不良后果發(fā)生。

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