江麗歡（佛山市南海區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院藥劑科，廣東 佛山 528227）

1 臨床資料

患者，男，63 a，因胸骨灼痛，噯氣反酸4 d，自服雷尼替丁膠囊未見好轉(zhuǎn)，于2009年8月6日來我院就診。既往體健，無藥物過敏史。入院查體：胃鏡顯示慢性淺表性胃炎并糜爛，食管炎。給予靜脈滴注5%葡萄糖氯化鈉注射液100 mL +注射用奧美拉唑鈉（閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，批號(hào)080826）40 mg治療，靜脈滴注約10 min，患者頭面部及四肢出現(xiàn)皮膚瘙癢，伴散片狀紅丘疹，隨即感到胸悶不適、面色蒼白、全身冷汗。查體：HR 50次·min-1，R 20次·min-1，BP 50/30 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），雙側(cè)瞳孔散大約3 mm，對光反射存在，雙肺呼吸音清，心率減慢，四肢發(fā)冷，并出現(xiàn)意識(shí)模糊，神志不清?？紤]為注射用奧美拉唑鈉所致過敏性休克，立即停藥，靜脈滴注5%葡萄糖注射液100 mL +多巴胺注射液80 mg（滴速視血壓調(diào)整），并靜脈注射阿托品注射液1 mg，地塞米松注射液10 mg，多巴胺注射液20 mg，同時(shí)給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)。經(jīng)搶救約10 min后，患者神志轉(zhuǎn)清，對答切題，HR 133次·min-1，R 22次·min-1， BP 90/60 mmHg，四肢轉(zhuǎn)暖，但仍感胸部不適。繼續(xù)留院治療觀察，并行心電監(jiān)護(hù)，給予0.9%葡萄糖氯化鈉注射液250 mL+維生素C注射液1.5 g +維生素B注射液150 mg靜脈滴注，異丙嗪注射液25 mg肌內(nèi)注射并以多巴胺注射液100 mg靜脈注射治療，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，無不適，1 d后患者出院。

2 討論

該患者之前未服用其他藥物，靜脈滴注注射用奧美拉唑鈉后出現(xiàn)皮膚瘙癢、胸部不適、血壓下降、意識(shí)模糊，經(jīng)抗休克處理后癥狀改善，可以確定過敏性休克是奧美拉唑引起的。奧美拉唑是新一代質(zhì)子泵抑制劑，可高度選擇作用于胃壁細(xì)胞膜中的H+/K+-ATP酶，從而阻斷胃酸分泌的最終環(huán)節(jié)，是目前臨床上治療各種胃酸相關(guān)疾病最常用的有效藥物[1]。該藥耐受性良好，不良反應(yīng)多為輕度和可逆，常見的不良反應(yīng)主要是神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)反應(yīng)，如頭痛、頭暈、失眠、便秘、惡心、脹氣等，一般較輕微且短暫，停藥后可恢復(fù)[2]。臨床上奧美拉唑引起的過敏性休克也有報(bào)道，但并不多見，屬于罕見不良反應(yīng)[3-4]。

奧美拉唑致過敏性休克是免疫系統(tǒng)過敏性反應(yīng)的現(xiàn)象，可能是由于個(gè)體體質(zhì)差異引起，一般停藥后對癥治療，癥狀消失或緩解[5]。本例不良反應(yīng)提示在臨床用藥的過程中應(yīng)對藥物的罕見不良反應(yīng)引起重視，如奧美拉唑這一類耐受性較好的藥物，在用藥的過程中也要加強(qiáng)觀察，一旦患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、胸部不適等不良反應(yīng)，應(yīng)立即進(jìn)行處理并對癥治療。

[1] 楊世杰.藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：391-393.

[2] 馬翠霞.奧美拉唑臨床應(yīng)用過程中的不良反應(yīng)100例分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（10）：68.

[3] 李螢.奧美拉唑致過敏性休克1例[J].中國中醫(yī)急癥，2007，16（7）：886.

[4] 張燕飛.注射用奧美拉唑鈉致過敏性休克1例的急救護(hù)理[J].中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理，2005，3（12）：61.

[5] 王新美.奧美拉唑的不良反應(yīng)及對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（17）：2042-2043.