方瓊英 (浙江衢化醫(yī)院 324004)

窒息是新生兒最常見的癥狀及致殘或死亡的主要原因。由于現(xiàn)行的新生兒阿氏評分（Apgar評分）方法在基層醫(yī)院受客觀因素影響較大，有時不能正確反映胎兒生后缺氧及酸中毒的程度。我院近幾年開展了為窒息新生兒測定臍血乳酸值，對判斷新生兒窒息程度有一定幫助，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2009年1月，我院產(chǎn)科出生的有窒息史的新生兒60例，男34例，女26例。34～37周19例(31.7%)；37周～，30例(50.0%)；42周～，11例(18.3%)。出生體重1800～2500g 12例(20.0%)；2501g～，41例(68.3%)；≥4000g 7例(11.7%)。重度窒息20例(33.3%)，輕度窒息40例(66.7%)。所有患兒均符合新生兒窒息標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 新生兒窒息標(biāo)準(zhǔn) 至少具備以下3項可確診：①存在胎兒宮內(nèi)窘迫，如胎動減少，胎心<100次/min或>160次/min。②羊水胎糞污染Ⅲ度混濁。③1min Apgar評分<7分。④5min Apgar評分≤6分。⑤出生后需氣管插管正壓呼吸1min。⑥排除母親服藥，產(chǎn)前、產(chǎn)時感染。新生兒娩出時窒息程度按生后1min的Apgar評分來判斷，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，若出生后1min評分8～10分，而數(shù)分鐘后又下降到7分及以下者亦屬于窒息[1]。

1.3 方法

1.3.1 分組 60例中，輕度窒息組40例，重度窒息組20例；取同期出生的正常足月新生兒30例設(shè)為對照組(胎齡、出生體重等與窒息組大體一致)。

1.3.2 標(biāo)本采集與檢測方法 兩組新生兒均于出生后第1次呼吸前用兩把止血鉗在近胎兒端和胎盤端鉗夾臍帶, 用肝素溶液預(yù)先沖洗的肝素化注射器抽取臍動脈血2ml送檢。乳酸監(jiān)測采用自動血?dú)夥治鰞x(利昌StatProfilePHOX系列)。

2 結(jié)果

30例正常新生兒臍血乳酸值(3.24±0.15)mmol/L；40例輕度窒息組(5.06±0.12)mmol/L，20例重度窒息組(7.22±0.16)mmol/L。結(jié)果顯示，輕度和重度窒息組臍血乳酸值均較對照組明顯增高，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為56.39、89.51，P<0.01)；重度窒息組臍血乳酸值明顯高于輕度窒息組，差異也具有高度統(tǒng)計學(xué)意義(t=58.67, P<0.01)。

3 討論

乳酸是糖無氧酵解的終產(chǎn)物，正常情況下機(jī)體對乳酸的生成和轉(zhuǎn)化處于一種平衡狀態(tài)，在缺氧缺血組織灌注不足時則乳酸成倍生成；同時又因?yàn)楦闻K攝取轉(zhuǎn)化和腎臟分泌排泄乳酸的能力受損，從而影響體內(nèi)的酸堿平衡，導(dǎo)致高乳酸血癥。高乳酸血癥嚴(yán)重影響內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，對心功能和機(jī)體氧代謝有不利影響，可加重組織缺氧。血乳酸是反映組織缺氧的良好指標(biāo)。新生兒窒息其本質(zhì)是機(jī)體的缺氧缺血、高碳酸血癥、代謝性酸中毒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心、腦、腎等多臟器損害，病死、病殘率很高。

本文結(jié)果顯示，窒息患兒的血乳酸值明顯高于正常對照組，重度窒息組血乳酸值明顯高于輕度窒息組，說明隨著缺氧和患兒窒息程度的加重，血乳酸值顯著升高，此指標(biāo)可作為圍生期新生兒缺氧的生化監(jiān)測項目之一供臨床參考。臍血采集技術(shù)簡便易操作，對新生兒不造成創(chuàng)傷，適合各級醫(yī)院開展新生兒缺氧和酸中毒程度的診斷，對判斷圍生期新生兒預(yù)后和指導(dǎo)早期干預(yù)有重要的臨床意義。