孔慶瑞

短篇報(bào)道

破栓復(fù)脈方治療肢端動(dòng)脈缺血性壞疽

孔慶瑞

破栓復(fù)脈方；缺血性壞疽；中醫(yī)治療

血栓閉塞性脈管炎(thromboangitis obliterans, TAO)、動(dòng)脈硬化閉塞癥(arteriosclerotic obliterans, ASO)均可導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端急性或慢性閉塞，引發(fā)肢體遠(yuǎn)端缺血性壞疽[1]。2005年2月—2009年4月，我院收治肢端動(dòng)脈缺血性壞疽82例，報(bào)告如下。

1 一般資料

本組共82例，男77例，女5例；年齡23歲～72歲，平均(45.21±6.23)歲。病程5個(gè)月～20年，平均(6.15±5.28)年。TAO 54例，Ⅲ期I級(jí)42例，Ⅲ期II級(jí)12例。ASO 28例，Ⅲ期I級(jí)15例，Ⅲ期II級(jí)13例[2]。干性壞疽25例，濕性壞疽57例。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高18例，血小板數(shù)目增高34例，纖維蛋白原升高37例，合并高血壓15例，冠心病6例。均行肢體動(dòng)脈血管彩超和多普勒檢查。

2 治療方法

破栓復(fù)脈方組成：桃仁12 g，紅花9 g，赤芍15 g，水蛭6 g，蜈蚣2條，全蝎8 g，黃芪15 g，當(dāng)歸15 g，土茯苓16 g，川牛膝15 g，延胡索15 g，郁金15 g，柴胡9 g，甘草8 g。上藥浸泡15 min，水煎30 min，取汁200 mL，再煎20 min，取汁160 mL。兩煎合并，分早、晚飯30 min后溫服，1劑/d。療程90 d。

壞疽感染白細(xì)胞升高18例，選用敏感抗生素。血小板數(shù)目增高34例，口服腸溶阿司匹林。纖維蛋白原增高37例，靜點(diǎn)蘄蛇酶注射液。高血壓15例，口服卡托普利片。冠心病6例，口服復(fù)方丹參滴丸等。

干性壞疽創(chuàng)面局部用20%碘酊或碘伏外涂，日1～2次。壞疽分界邊沿有分泌物時(shí)，改用碘伏消毒，生理鹽水沖洗，涂自制軟膏（香油、醫(yī)用凡士林等量，加熱合膏備用），日換藥1～2次。濕性壞疽消毒后涂自制軟膏，日1～2次。壞死組織蠶食法清創(chuàng)，骨質(zhì)外露者用利多卡因局麻下去除壞骨，術(shù)后隔日換藥。

3 結(jié)果

I級(jí)壞疽53例1個(gè)療程內(nèi)愈合，4例創(chuàng)面明顯好轉(zhuǎn)、延期愈合。II級(jí)壞疽20例1個(gè)療程內(nèi)愈合，3例創(chuàng)面好轉(zhuǎn)、延期愈合，2例無(wú)效。

4 討論

血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥引發(fā)的肢端動(dòng)脈缺血性壞疽，大多是慢性發(fā)展而來(lái)。病變血管以中小動(dòng)脈血管為主，壞疽部位多為手、足、指、趾部。其主要病因?yàn)橹嗣}絡(luò)瘀阻不通、血流不暢，導(dǎo)致局部組織缺血、失養(yǎng)，膚色蒼白、青紫。久之血瘀，瘀久則潰、壞疽。因此，治療肢端動(dòng)脈缺血性壞疽，應(yīng)疏通血脈，改善肢體缺血，促進(jìn)血液運(yùn)行，擴(kuò)張血管，建立側(cè)支循環(huán)，增加局部供血，使局部組織長(zhǎng)新、脫腐、愈合。根據(jù)壞疽程度、部位，給予外用藥保護(hù)創(chuàng)面，抗生素控制感染，降纖、祛聚、防止血栓再形成、壞疽面擴(kuò)大。

改善壞疽部位供血，使氣血運(yùn)行通暢是治療肢端動(dòng)脈缺血性壞疽的關(guān)鍵。治宜活血化瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)血，增加局部的血流量，促進(jìn)組織長(zhǎng)新、祛腐、愈合。破栓復(fù)脈方中桃仁、紅花、赤芍、水蛭活血，破栓逐瘀；蜈蚣、全蝎解痙通絡(luò)；當(dāng)歸、黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血；土茯苓、川牛膝除濕、強(qiáng)筋、健腎；延胡索、郁金、柴胡行氣解郁、止痛。諸藥合用，共奏活血破瘀，通經(jīng)活絡(luò)，補(bǔ)氣養(yǎng)血，行氣止痛之功效。本組通過內(nèi)服破栓復(fù)脈方，患部皮溫升高，皮色改變，創(chuàng)面壞死組織脫落，肉芽新鮮，血運(yùn)改善，創(chuàng)面愈合。

[1]崔炎，王平東．全身配合手術(shù)治療缺血性肢端壞疽90例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2009，15（4）：385.

[2]侯玉芬．實(shí)用周圍血管病學(xué)[M]．北京：金城出版社，2005：213.

（收稿：2009-11-12修回：2009-12-28）

（責(zé)任編輯侯玉芬）

R632.3；R654.4

A

1007-6948(2010)04-0503-01

10.3969∕j.issn.1007-6948.2010.04.046

河北省保定脈管炎醫(yī)院周圍血管科（保定071000）