孟洪霞 劉景昀 (山東無(wú)棣縣人民醫(yī)院 251900)

1995至2005年筆者應(yīng)用自擬杞子地黃湯治療糖尿病43例，獲得良好效果，報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 43例均為上述期間在門診治療確診為糖尿病的患者，其中男34例，女9例；年齡45～76歲；病程1～10年。合并高血壓8例(18.6%)，高脂血癥14例(32.6%)，糖尿病腎病4例(9.3%)，周圍神經(jīng)病變8例(18.6%)。

1.2 治療方法 服用自擬杞子地黃湯。組成：枸杞25g、生地黃35g、山芋肉10g、山藥15g、天花粉20g、懷牛膝20g、丹皮15g、赤芍15g、西洋參10g，水煎服，空腹服用，每日1劑，20天為1個(gè)療程。停藥10天，再繼續(xù)服第2個(gè)療程。連服2個(gè)療程后觀察療效。隨證加減：氣虛加黃芪、白術(shù)、薏米，伴糖尿病腎病加澤蘭、坤草、丹參、竹葉、白茅根，皮膚瘙癢加艾葉、地膚子、車前草，合并高血壓加石決明、菊花、鉤藤，伴高血脂加生山楂、草決明，合并冠心病加三七、川芎、丹參、銀杏葉。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1993年衛(wèi)生部下發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》而定。顯效：臨床癥狀基本消失，空腹血糖＜7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜8.3mmol/L；有效：癥狀和體征明顯改善，空腹血糖＜8.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜10.0mmol/L；無(wú)效：臨床癥狀和體征均無(wú)改變，血糖未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效加有效為總有效。

1.4 結(jié)果 經(jīng)治療，43例中顯效12例(27.9%)，有效29例(67.4%)，無(wú)效2例(4.7%)，總有效率達(dá)95.3%。

2 討論

糖尿病屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之“消渴”概念。臨床以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿濁、尿有甜味、乏力為特征，后期發(fā)展為目盲、雙足潰瘍等絡(luò)脈阻滯證。中醫(yī)認(rèn)為，病因雖有飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過(guò)度等因素，但總的病因在于腎氣虧虛，腎精不足，由腎而損及肺、脾、胃、肝，其病之本在于腎，主要病機(jī)為陰虛火旺，淤阻經(jīng)絡(luò)。臨床以氣陰兩虛最為多見。偏于陰傷者可兼燥熱，偏于氣虛者則可兼痰濁。肝腎不足，精血不能上承于頭目，則可并發(fā)目盲、耳鳴、耳聾。虛熱內(nèi)熾，脈絡(luò)淤阻；蘊(yùn)熱成毒，發(fā)為瘍；痰濁內(nèi)生，蒙蔽心竅，而為中風(fēng)。流注經(jīng)絡(luò)氣血不通，發(fā)生血管神經(jīng)病變及高血壓、高血脂。氣陰兩虛進(jìn)一步發(fā)展耗氣傷陽(yáng)，陰損及陽(yáng)可導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛。

自擬杞子地黃湯針對(duì)上述病機(jī)而組方，方中枸杞、生地黃、西洋參益氣養(yǎng)陰，培固腎氣。據(jù)現(xiàn)代藥理研究證明，枸杞、生地黃、西洋參還有增強(qiáng)免疫、降低血清膽固醇、護(hù)肝和持久降糖作用。西洋參、生地黃還有活血通絡(luò)、降低血小板黏度、擴(kuò)張血管的作用。山藥、天花粉補(bǔ)養(yǎng)肺脾腎，培后天之本，生氣血之精微，扶正固本。懷牛膝、赤芍、丹皮活血通絡(luò)、清虛熱涼血，治療糖尿病并發(fā)癥。諸藥配伍，滋養(yǎng)肝腎，兼顧脾胃，益氣養(yǎng)陽(yáng)通絡(luò)，降低血糖，因緊扣病機(jī)，加之配以飲食療法，合理運(yùn)動(dòng)，適宜休養(yǎng)，故獲良效。